吴都 王赛英

老年人轻度认知功能障碍的危险因素分析

吴都 王赛英

目的探讨杭州地区＞70岁老年人轻度认知功能障碍（MCI）的流行病学特征及相关危险因素，以期早期预防与干预。方法随机调查2015年4月至10月年龄＞70岁老年人217例，并采用蒙特利尔量表（MoCA）对入选老年人进行一对一访谈。结果MCI的检出率为63.6%（138/217）。MCI和认知正常组在受教育程度（P＜0.001）、婚姻状况（P=0.002）、高血压病史（P＜0.001）、颈动脉内膜-中层厚度（P=0.005）差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析显示，低教育程度（OR=4.6，95%CI2.192～9.679，P＜0.001）、无配偶者（OR=2.6，95%CI1.143～5.967，P=0.023）、高血压病史（OR=4.066，95%CI 2.096～7.889，P＜0.001）是MCI发生的独立危险因素。结论改善婚姻状况和提高受教育程度可能是降低老年人MCI发生的重要因素。对存在高血压的患者注意监测其认知功能，以期早期干预治疗。

认知功能障碍 痴呆 危险因素

当前老龄化社会痴呆的患病率明显上升，特别在老年人群中认知功能障碍非常普遍。轻度认知功能障碍（MCI）是介于痴呆与正常老化之间的一种认知缺损状态，是痴呆的高危人群。其被认为是临床可识别的痴呆前状态，可好转或稳定，也可进一步进展成痴呆［1］。有研究显示，正常老年人和MCI老年人每年分别以1%～2%和10%～15%的速度发展为痴呆，MCI发展为痴呆的危险比正常老年人高约10倍［2］，故早期干预MCI对痴呆预防有重要意义。本文探讨老年人轻度认知功能障碍的危险因素。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年4月至10月本院疗休养的离退休干部217例。其中男169例，女48例；平均年龄（81.37±4.62）岁。70～80岁占29.0%，其中＞80岁占71.0%。纳入标准：年龄≥70岁；均自愿加入本项目并签订知情同意书。排除标准：存在重大疾病、有严重听力、视力障碍，不能完成评估；已确诊痴呆或已经进行痴呆治疗；有明确精神疾患或已在服抗精神病药物。

1.2 方法 调查表内容：包括一般人口学资料；健康状况：高血压病、糖尿病、高胆固醇血症、颈动脉B超结果、身高、体重等。采用蒙特利尔认知量表（MoCA）筛检个体认知功能状况。该量表内容包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力。总分30分，正常值为≥26分，受教育程度＜12年者（如MoCA总分＜30分）的MoCA总分中加1分。所有调查人员均由本院3名＞5年临床工作经验的内科医生，调查前接受统一培训，合格后参加调查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法。采用Logistic回归模型进行多因素分析，计算比值比（OR）及95%的可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线调查结果MCI的检出率63.6%（138/217），认知评测平均分（24.28±4.29）分。受教育年限＜12年85人（39.1%），婚姻状况显示丧偶54人（24.8%）。有血管性因素暴露212人（97.9%），血管性因素暴露情况显示有高血压史140 人（64.5%），有糖尿病史43人（19.8%），有高胆固醇血症78人（35.9%），体重超重110人（50.6%）。

2.2 轻度认知功能障碍的单因素分析 见表1。

2.3 轻度认知功能障碍的二元Logistic回归分析 见表2。

表1 轻度认知功能障碍的单因素分析［n（%）］

表2 轻度认知功能障碍的二元Logistic回归分析

3 讨论

MCI筛查的意义是锚定在认知功能下降的早期发现与防治上，因此各类神经心理学评估更侧重于敏感性而非特异性。研究发现简易智力状态检查量表（MMSE）只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者，对MCI尚缺乏敏感性和特异性，不能有效鉴别正常老化、MCI与早期AD患者。蒙特利尔认知评估（MoCA）量表作为一种初级筛查工具，用于筛查MCI的灵敏度高于MMSE［3］。本资料中，作者通过对该人群MCI的检出情况进行初次调查，建立基础数据，并拟在此基础上进行队列研究（前瞻性研究），以观察在不同危险因素下认知功能的转化情况。据此，选用对MCI筛查及转化有更高敏感度的MoCA量表作为神经心理学工具更合理。

本资料显示，低教育程度是造成老年人发生轻度认知功能障碍的独立危险因素。丧偶也是老年人认知功能损害的危险因素。相关性研究显示，丧偶、独居、社交网络狭窄、社会退缩、社交隔离的老年人，其认知功能低下，患痴呆的可能性增加，一方面是由于缺乏情感及社会支持，以及长期情绪恶劣的影响，另一方面丧偶本身对老年人就是重大生活事件，近年来认为重大生活事件是影响认知功能的一个重要危险因素［4］。

本调查结果显示在与认知相关的多个因素分析中高血压对认知功能影响较大，高血压患者发生认知功能障碍的风险是非高血压者的4.1倍（OR=4.1，95%CI 2.096～7.889，P＜0.001）。多项横断面及前瞻性研究均证实老年人中高血压与认知损害存在密切关系［5］。提示高血压是血管源性MCI的独立危险因素。血压影响认知功能的机制较复杂，目前尚未完全明确。其可能机制为持续升高的血压加速了大脑动脉硬化的进程，使大脑动脉内-中膜变厚、血管管径变窄，而动脉血管的这些改变将增加大脑动脉血管阻力，脑灌注下降，这种持续低灌注状态与颅内蛋白质沉淀异常及神经退行病变有关，这种持续低灌注状态不但导致血管性认知功能障碍也可能与AD发病中的神经元和突触不稳定有关［6-7］。此外多项研究均证实抗高血压治疗对认知功能有积极意义，Haag等［8］进行为期15年的纵向研究，结果显示抗高血压治疗能使≥75岁老年人发生认知功能损害的危险性每年下降4%，表明积极抗高血压治疗能有效缓解高血压患者的认知功能损害，降低痴呆的发生率。本调查结果中高胆固醇血症、糖尿病、IMT与MCI无相关性，目前传统性血管性因素是否为MCI的危险因素研究结果不一致。大多研究的结果显示血管性因素与MCI有相关性［9］，但Giovanna Viticchi等报道传统血管性因素与MCI无相关［10］。对于研究结果不一致可能的解释：（1）受治疗的药物影响。（2）不同个体其血管和神经对损伤的易感性不同。虽然血管性因素在认知功能作用目前仍未完全明确，但越来越多学者认为早期干预血管性因素可能有助于延缓认知功能下降。

因此，改善老年人婚姻状况、提高其受教育程度可能是降低老年人MCI的重要因素。对存在高血压的患者注意监测其认知功能，以期早期干预治疗。

［1］Panza F, Capurso C, D'Introno A, et al. Heterogeneity of mild cognitive impairment and other predementia syndromes in progression to dementia. Neurobiol Aging,2007,28：1631-1632.

［2］Petersen RC. Mild cognitive impairment.New England Journal of Medicine, 2011,364：2227-2234.

［3］温洪波,张振馨,牛富生,等.北京地区蒙特利尔量表的应用研究.中华内科杂志,2008,47(1)：36-39.

［4］宋美,许顺江,于鲁璐,等.重大生活事件对老年人认知功能的影响.中华精神科杂志,2012,45：354-358.

［5］Christiane Reitz, Ming-Xin Tang, Jennifer Manly,et al. Hypertension and the risk of mild cognitive impairment. Arch Neurol, 2007, 64(12)： 1734-1740.

［6］Cristina Sierra, Monica Domenech, Miguel Camafort, et al. Hypertension and mild cognitive Impairment. Hypertens, 2012, 14： 548-555.

［7］Vuorinen M, Solomon A, Rovio S, et al. Changes in vascular risk factors from midlife to late life and white matter lesions： a 20-year followup study. Dement Geriatr Cogn Disord, 2011,31：119-125.

［8］Haag MD, Hofman A, Koudstaal PJ, et al. Duration of antihypertensive drug use and risk of dementia： a prospective cohort study. Neurology, 2009,72：1727-1734.

［9］Roberts RO,Knopman DS,Geda YE,et al.Association of diabetes with amnestic and nonamnestic mild cognitive impairment Alzheimers Dement.Alzheimer's and Dementia,2014,10：18-26.

［10］GiovannaViticchi,LorenzoFalsetti,FabrizioVernieri,et al.Vascular predictors of cognitive decline in patients with mild cognitive impairment.Neurobiology of Aging,2011,11：1-8.

ObjectiveTo study the Hangzhou area 70 years or older with mild cognitive impairment（mild cognitive impairment，MCI）epidemiological characteristics and risk factors，in order to early prevention and intervention.MethodsThe random survey in April 2015 - October 2015 in Hangzhou Five Yunshan Nursing Home more than 70 years of age or older 217，using Montreal Scale（MoCA）for selected one on one interviews with the elderly.ResultsMCI detection rate of 63.6%（138/217）. MCI and cognitively normal group，level of education（P＜0.001），marital status（P=0.002），hypertension（P＜0.001），in the carotid artery intima - media thickness on（P=0.005）were significant differences exist. Two yuan Logistic regression analysis showed that low levels of education（OR education=4.6，95% CI 2.192～9.679，P＜0.001），without a spouse（OR marriage=2.6，95% CI 1.143～5.967，P=0.023），there is history of hypertension（OR=4.066，95% CI 2.096～7.889，P＜0.001）were independent risk factors for MCI occurred.ConclusionImproving marital status and educational level increase may be important factors in reducing the occurrence of MCI elderly. Early intervention should be performed by noting the presence of hypertension patients to monitor their cognitive function.

Mild cognitive impairment Dementia Risk factors

310000 杭州市五云山疗养院