岳阳 陶应珍

无创正压辅助通气在NRDS中的应用效果研究

岳阳 陶应珍

目的探讨无创正压辅助通气在新生儿特发性呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法2015年1月至2016年1月特发性呼吸窘迫综合征的新生儿52例，随机分成观察组和常规组，每组各26例；两组均予积极对症治疗，在此基础上，常规组采取常规机械通气治疗，观察组采取无创正压辅助通气治疗，对比分析两组应用效果。结果治疗后，观察组的临床总有效率达100%，常规组达96.2%，差异无统计意义（P＞0.05），观察组的通气时间（71.3±21.4）h、住院时间（13.4±5.7）d均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组在通气治疗中出现肺部感染1例，发生率3.8%，常规组有2例出现肺部感染，1例气胸，发生率11.5%，观察组明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=2.225，P＜0.05）。结论特发性呼吸窘迫综合征的新生儿采取无创正压辅助通气治疗，可有效缩短通气时间和住院时间，且并发症发生率低，安全性高，值得推广和应用。

无创正压辅助通气 新生儿 呼吸窘迫综合征

呼吸窘迫综合征是一种因肺表面活性物质缺乏引起的严重性病症，常见于早产儿，临床表现为产后数小时内发生进行性呼吸衰竭，是早产儿死亡的一个主要因素［1］。临床上主要采取机械通气进行治疗，但在实际治疗中，常规机械通气易引起患儿出现呼吸道相关感染等并发症，威胁患儿生命安全。近年来，随着现代医疗技术的发展，新型无创正压辅助通气技术在临床上得到应用，为了解该通气治疗的效果，本文对52例特发性呼吸窘迫综合征新生儿的通气治疗进行分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至2016年1月本院儿科收治的特发性呼吸窘迫综合征患儿52例，均得到确诊，符合呼吸窘迫综合征诊断标准［2］。其中男29例，女23例；胎龄30～36周，平均年龄（32.1±1.3）周。出生体质量1000～2300g，平均体质量（1560±310）g。呼吸窘迫综合征分型：I级28例、II级24例。随机分成观察组和常规组，每组各26例，两组患儿的基本资料、胎龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法（1）常规组：均采用常规机械通气联合固尔舒治疗。常规机械通气采取同步间歇指令通气+压力支持辅助模式。初调参数：FiO2为0.4～0.6；RP为40～60次/min；呼气末正压为3～6cmH2O；吸气峰压为：15～30cmH2O。固尔舒用法：先撤离常规机械通气后，气管插管，应用无菌注射器吸固尔舒通过气管给药，用药量为100mg/（kg·次），1～2次/d，给药完成后重新连接常规机械通气。（2）观察组：均采取经鼻持续正压辅助通气联合固尔舒治疗。初调参数：压力为3～5cmH2O；FiO2为0.5～0.8。在通气过程中，密切监测血气情况，并进行分析再对参数作出适当调整。固尔舒给药方法和剂量同上。

1.3 疗效观察 根据临床治疗效果评价标准［2］分为：（1）有效：治疗后，患儿的临床症状得到明显改善，血气指标有显著改善，未出现严重并发症。（2）无效：治疗后，患儿临床症状、血气指标等均未得到明显改善，且出现较为严重的并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床通气治疗效果比较［n（%）］

2.2 综合指标改善情况 见表2。

表2 两组患儿治疗后各项指标比较（x±s）

2.3 两组通气时间、住院时间比较 见表3。

表3 两组患儿机械通气时间、住院时间比较（x±s）

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组在通气治疗中出现肺部感染1例，发生率3.8%，常规组有2例出现肺部感染，1例气胸，发生率11.5%，观察组明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=2.225，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）作为一种以呼吸困难、呼吸衰竭等症状为主要临床表现的疾病［3］，若不及时给予治疗，纠正呼吸衰竭症状，易引发患儿脑部缺血、缺氧性窒息等并发症，严重时会直接引发脑部局部组织坏死，产生不可逆性的神经后遗症，这不利于患儿预后改善［4］。肺泡表面活性物质作为由多种脂类、碳水化合物和蛋白质组成的混合分泌物，主要由Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌，具备维护呼气肺泡张开、降低肺表面张力及改善肺功能的作用。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）作为一种无创通气治疗手段，其具备提升跨肺压，减少气道阻力，改善呼吸功能的作用，其还能延缓肺活性物质的灭活时间［5］。

近年来随着各地NICU的建立及早产、低出生体重儿出生率的增加，NRDS已成为新生儿重症监护病房的常见疾病。目前机械通气治疗效果已得到临床的广泛认可，但机械通气为有创通气，可以产生较多的呼吸机相关并发症，越来越多的临床证实，由于容量伤和气压伤，机械通气的CMV等通气模式易对本来就存在肺萎缩的NRDS患儿造成VILI，VAP CLD［6］，与机械通气比较，NCPAP治疗是非侵入性和保护呼吸道的完整性，保持呼吸道防御机制和通风可以在整个呼吸周期，在非特定条件为肺泡的扩张提供持续正压，降低肺泡内气体交换，并减少肺损伤。

在以往对特发性呼吸窘迫综合征新生儿的治疗一般是在机械通气基础上联合应用肺表面活性物类药物，虽然此种治疗模式具有较好治疗效果，可有效降低患儿的病死率［7］。但该种机械通气是有创、侵入的通气，在通气治疗中易引起气胸、肺部感染及呼吸机相关肺炎等并发症，在较大程度上降低了临床治疗效果。无创正压辅助通气是近年发展起来的一种无创、非侵入性的新型通气方法，其能够使气道始终处于正压通气状态，进而使萎缩肺泡得以扩张，有效改善氧合［8-9］。本资料中，采取无创正压辅助通气的观察组和机械通气的常规组在临床总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的通气时间、住院时间及并发症发生率均优于常规组（P＜0.05），显示采取无创辅助正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征更具优势。

［1］陈咏鸽.无创辅助通气在新生儿呼吸窘迫综合征中应用的疗效观察.中国医药指南,2014,13(8)：315-316.

［2］陈信,潘家华.无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用进展.中国当代儿科杂志,2014,8：137-138.

［3］毕雷.盐酸氨溴索联合无创正压辅助通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征.当代医学,2013,12：147-148.

［4］张卫红.持续正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的观察及护理.中国基层医药,2011,18(17)：2439-2440.

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［9］Harred JF, Knight AR, McIntyre JS. Inventors. Dow chemical campany, assignee eXpoXidation process.USPatent 3. 2012,3(17)：1927-1904.

ObjectiveTo explore the effect of noninvasive positive pressure assisted ventilation in the treatment of neonatal idiopathic respiratory distress syndrome.MethodIn January 2015 to 2016 January in our hospital 52 patients with idiopathic respiratory distress syndrome in newborns as the object of study were randomly divided into study group and routine group，26 cases in each group；two groups were given symptomatic treatment actively，on the basis of this，the conventional group adopt conventional mechanical ventilation therapy，study group to take of noninvasive positive pressure ventilation therapy，comparative analysis two groups of application effect.ResultsThrough treatment，the study group，the clinical total efficiency reaches 100%，the conventional group reached to 96.2%. There was no significant difference，with statistical significance（P＞0.05），the group of ventilation time（71.3±21.4）h，hospitalization time（13.4±5.7）d were lower than normal group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05），the study group in the ventilation in the treatment of pulmonary infection in 1 cases，the incidence rate was 3.8%，the conventional group had 2 cases of pulmonary infection，1 case of pneumothorax，incidence rate was 11.5%，the group was signifi cantly lower than that of the normal group，the difference has statistical signifi cance（χ2=2.225，P＜0.05）.ConclusionFor newborn patients with idiopathic respiratory distress syndrome of the newborn of noninvasive positive pressure ventilation therapy can effectively shorten the duration of ventilation and hospitalization time，and the complication rate is low，high safety，worthy of promotion and application.

Non invasive positive pressure ventilation Newborn Respiratory distress syndrome

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