吴芬 边平达⋆ 应奇峰

老年男性晒太阳与其血清25-羟基维生素D的相关性

吴芬 边平达⋆ 应奇峰

目的了解老年男性维生素D的缺乏情况，以及血清25-羟基维生素D［25（OH）D］与晒太阳的相关性。方法对350例老年男性进行晒太阳情况的调查，并检测其血清25（OH）D 水平，然后分析两者之间的关系。结果老年男性25（OH）D缺乏率高达58%。在350例老年男性中，晒太阳239（68%）例，其25（OH）D为（19.27±8.56）ng/ml，不晒太阳111（32%）例，其25（OH）D为（17.15±8.50）ng/ml，两者在25（OH）D上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年男性维生素D缺乏十分普遍，而晒太阳是提高老年男性血清25（OH）D的重要手段。

维生素D 阳光 老年男性

近年来，维生素D缺乏已成为全球性问题，且日益严重［1］。有研究表明，在欧洲，近半数老年妇女的血清25-羟基维生素D［25（OH）D］水平＜20ng/ml［2］。当体内维生素D缺乏时，不仅可使其骨密度下降、骨折发生率明显增加［3］，且易诱发微生物感染、代谢性疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、认知功能障碍和癌症等疾病［3-4］。25（OH）D是反映体内维生素D是否缺乏的主要指标。本文对350例老年男性进行晒太阳情况的调查，并检测其血清25（OH）D，分析两者间的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2014年1月至2015年4月本院体检的老年男性350例，年龄63～97岁，平均年龄（84±4）岁。合并高血压257例、冠心病42例、2型糖尿病82例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）68例、慢性胃炎76例。纳入标准：（1）老年（≥60岁）男性。（2）能接受问卷调查和血清 25（OH）D检测。排除标准：（1）患有痴呆、严重心肝肾疾病、恶性肿瘤晚期、肢体瘫痪等疾病的患者。（2）正在接受维生素D、活性维生素D及其类似物治疗的患者。

1.2 方法 记录所有老年男性的年龄，并根据病史和体检结果，确定是否患有高血压、冠心病、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎，上述5种疾病均按相应指南制定的诊断标准进行诊断。每位老年男性均接受问卷调查和血清25（OH）D的测定。（1）问卷调查：参考相关文献资料，制定调查表。调查表主要包括以下两个问题：①在过去1年中，您是否正在服用维生素D和钙的复合制剂或活性维生素D。②在过去1年中，在7d有阳光的日子里，您有几天去晒太阳或在阳光下行走，每天持续多少时间。（2）晒太阳的评定标准为：在7d有阳光的日子里，晒太阳时间≥4d，且≥30min/d，或虽然晒太阳时间＜4d，但累计晒太阳时间≥120min。对不晒太阳的老年男性，询问其不晒太阳的主要原因。（2）血清25（OH）D测定：采用日本Roche e 601免疫发光分析仪，清晨空腹抽取肘静脉血10ml，血液样本在抽血后2h内离心，取血清置于-70℃冰箱内，待检。25（OH）D检测试剂盒（电化学发光法）的批内和批间CV分别为1.4%、3.5%，上述试剂盒由德国罗氏诊断有限公司生产。按照国际骨质疏松基金会提出25（OH）D分级标准：正常：25（OH）D≥30 ng/ml；不足：20 ng/ml≤25（OH）D＜30ng/ml；缺乏：25（OH）D＜20 ng/ml［5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示。组间比较用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年男性晒太阳与其血清25（OH）D的相关性 在350例老年男性中，血清25（OH）D为 3.2～51.5ng/ ml，平均（18.60±8.59）ng/ml，其中25（OH）D正常33例（9%）、不足113例（32%）、缺乏204例（58%）。在350例老年男性中，坚持晒太阳239例（68%），其25（OH）D为（19.27±8.56）ng/ml，不晒太阳111例（32%）例，其25（OH）D为（17.15±8.50）ng/ml，经统计，两者差异有统计学意义（t=2.158，P＜0.05）。

2.2 老年男性不晒太阳的原因 见表1。

表1 111例老年男性未坚持晒太阳的原因［n（%）］

3 讨论

人体内源性维生素D约80%～90%在表皮内合成，其余10%～20%从食物中摄取。在阳光紫外线（波长290～315nm）的作用下，皮肤中7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素D原，后者经非酶热异构转化为维生素D，然后由皮肤进入血循环。维生素D在肝脏25-羟化酶的作用下转化为25（OH）D，并以高亲和力与血清维生素D结合蛋白结合，是人体血清中含量最多且最稳定（半衰期为22～30d）的维生素D代谢物，是判断体内维生素D水平的理想指标［6］。

本资料结果显示，老年男性血清25（OH）D缺乏率较高，接近60%，这与一些相关的临床调查结果相似［7-8］。临床研究结果表明，维生素D对肌肉骨骼健康至关重要，因其可促进肠道对钙磷的吸收，并在肌肉功能中起重要作用。老年人在维生素D缺乏时，可出现继发性甲状旁腺功能亢进、骨质流失、肌肉无力、跌倒和脆性骨折。近年来，维生素D缺乏作为一个新的慢性病危险因素，越来越受到人们的关注，现已证实，维生素D缺乏不仅与自身免疫性疾病、慢性肾脏病、心血管疾病、精神疾病和恶性肿瘤等疾病相关，而且可诱发脑卒中等心脑血管事件，使老年人病死率增加［9］。

本资料结果显示，坚持晒太阳的老年男性血清25（OH）D明显较高，表明坚持晒太阳是提高老年男性血清25（OH）D水平的重要手段之一。研究表明，晒太阳有助于提高血清25（OH）D水平［10］。老年人在晒太阳时应注意以下几点：（1）应根据不同季节来调整晒太阳的时间，如在冬季可选择在中午晒太阳，而在夏季，则应避免在中午晒太阳，以免阳光灼伤皮肤和眼睛。（2）一般来说，在裸露面部和两上臂的情况下，每天晒30min即可满足一天维生素D的需要，但在冬春季节并非每天均有阳光，故应适当延长晒太阳时间。（3）老年人由于体力较差，又常伴有心脑血管疾病，故要避免长时间坐在阳光下曝晒，而应选择阳光下走动，疲劳时可到树荫下休息［11］。

鉴于老年男性维生素D普遍缺乏的现状，如条件允许，临床医师应定期为老年男性检测其血清25（OH）D浓度。对维生素D不足或缺乏的老年男性，应积极鼓励其晒太阳。对不能坚持晒太阳的老年男性，应注意询问其原因，并做好适当的解释和指导工作。如对怕热、担心受凉的老年男性，可以建议其适当缩短每次晒太阳的时间，但增加晒太阳的次数；对因腰腿疼痛或其他不适，难以下楼外出活动的老年男性，可建议其坐在阳台上，打开玻璃窗晒太阳；对于有早晚锻炼习惯的老年男性，应建议其调整锻炼时间，改在阳光下锻炼。另外，对维生素D不足或缺乏的老年男性，还应适当增加摄入维生素D含量较多的食物，如深海鱼、蛋黄、肝脏和蘑菇等，并在医师指导下服用维生素D和钙的复合制剂、活性维生素D及其类似物等［12］。

［1］van Schoor NM,Lips P. Worldwide vitamin D status. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2011,25(4)：671-680.

［2］Bruyere O,Slomian J,Beaudart C,et al. Prevalence of vitamin D inadequacy in European women aged over 80 years. Arch Gerontol Geriatr,2014,59(1)：78-82.

［3］Chei CL,Raman P,Yin ZX,et al. Vitamin D levels and cognition in elderly adults in China. J Am Geriatr Soc,2014,62(11)：2125-2129.

［4］江巍,高凤荣.维生素D缺乏相关性疾病研究进展.中国骨质疏松杂志,2014,20(3)：331-337.

［5］Bosen CJ,Vitamin D insufficiency. N Engl J Med,2011,364(1)：248-254.

［6］吴青,边平达,钱素凤,等.老年男性生活方式与其骨密度关系的调查分析.浙江临床医学杂志,2015,17(12)：2221-2222.

［7］裴育,刘敏燕,卢艳慧,等.北京市某社区汉族男性维生素D营养状况及其与骨转换指标的关系.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2013,6(4)：308-313.

［8］边平达,应奇峰,李秀央.高龄男性血清24-羟基维生素D3独立相关因素的研究. 中国骨质疏松杂志,2013,19(8)：800-803.

［9］Kojima G,Bell C,Abbott RD,et al. Low dietary vitamin D predicts 34-year incident stroke：the Honolulu Heart Program. Stroke,2012,43(8)：2163-2167.

［10］Saliba W,Barnett O,Rennert HS,et al. The risk of all-cause mortality is inversely related to serum 25(OH)D levels. J Clin Endocrinol Metab,2012,97(8)：2792-2798.

［11］Farrar MD,Webb AR,Kift R,et al. Efficacy of a dose range of simulated sunlight exposures in raising vitamin D status in South Asian adults： implications for targeted guidance on sun exposure. Am J Clin Nutr,2013,97(6)：1210-1216.

［12］廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版). 中国骨质疏松杂志,2014,20(9)：1011-1025.

ObjectiveTo evaluate the status of vitamin D defi ciency in men aged 60 and over，and to investigate the association between serum 25-hydroxyvitamin D［25（OH）D）］and basking.MethodsA cross-sectional survey was conducted in a cohort comprising 350 men aged 60 and over. All participants underwent a questionnaire survey for basking. Serum 25（OH）D measurement was conducted，and the association between serum 25（OH）D and basking was analyzed.ResultsVitamin D defi ciency 25（OH）D＜20ng/ml were found in 58% men aged 60 and over. The level of serum 25（OH）D was signifi cantly higher in elderly men who frequently basked than who didn't（19.27±8.56）ng/ml vs （17.15±8.50）ng/ ml；P＜0.05）.Conclusions Vitamin D defi ciency is prevalent in men aged 60 and over. Basking can be an effective way to increase the level of serum 25-hydroxyvitamin D.

25-hydroxyvitamin D Basking Aged man

浙江省医药卫生平台重点资助项目（2016ZDA002）

浙江省人民医院优秀青年人员科研启动基金(zry2015C002)

310024 浙江省人民医院望江山院区骨质疏松诊疗中心

*通信作者