刘金凤

（河北省丰宁满族自治县医院，河北 承德 068350）

独活寄生汤联合康复措施治疗腰椎间盘突出症56例

刘金凤

（河北省丰宁满族自治县医院，河北 承德 068350）

目的 探讨独活寄生汤联合康复治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效，并总结护理经验。方法 选择2013年至2014年收治的腰椎间盘突出症患者112例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。两组患者均给予常规治疗及护理干预，对照组患者在此基础上结合康复治疗，观察组患者在对照组基础上加用独活寄生汤，两组患者均治疗2周。治疗后，对比两组患者的临床疗效；治疗前后采用疼痛视觉模拟（VAS）评分评价疼痛程度，并检测血清前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素（IL)－1β、IL－6、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平，记录不良反应的发生情况。结果 治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0．05）；两组患者血清PGE2、IL－1β、IL－6、TNF－α水平均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度均显著大于对照组（P＜0．05）；观察组总有效率为94．64%，显著高于对照组的76．79%（P＜0．05）；两组患者治疗中均出现不良反应，故不能肯定不良反应是否完全与独活寄生汤有关，且所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 独活寄生汤联合康复措施治疗腰椎间盘突出症，临床疗效好，能显著缓解疼痛，不良反应少，配合适当的护理干预能提高患者的依从性，保证治疗的顺利进行，值得临床推广。

独活寄生汤；康复治疗；腰椎间盘突出症；临床疗效；护理干预

腰椎间盘突出症主要发生于中老年人群[1]，发病原因多为腰椎间盘退行性病变致纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根及马尾神经，从而表现出腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等症状，也称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症[2]，严重影响患者的正常工作和生活。目前，西药对其仅采用镇痛等药物对症治疗，配合康复治疗虽能取得一定疗效，但无法根除病因[3]。传统中医药治疗这类慢性病优势独特。独活寄生汤出自《备急千金要方》，临床可治疗肝、肾两亏，气血不足，感受风寒湿邪导致的慢性关节炎，坐骨神经痛等症，现代药理学研究证实，该方剂具有镇痛、抗炎、扩张血管、改善微循环、调节机体免疫功能等作用[4]。笔者对我院收治的腰椎间盘突出症患者给予独活寄生汤联合康复治疗，并给予一定的护理干预，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

诊断标准：西医诊断参照《外科学》[5]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。腰部活动多为不对称受限；椎间盘突出间隙之棘突旁压痛，并向下肢放射；腰部僵直，生理前凸消失，脊柱侧弯；直腿抬高试验呈阳性；腰椎X线摄片检查示腰椎侧凸和生理前屈改变，且椎间隙变窄，左右不等宽等。中医诊断参照《中医辨证疗效诊断》[6]中相关标准。辨证属肝肾两虚、气血不足证。症状表现为肢节屈伸不利或麻木不仁，腰膝疼痛，心悸气短、畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。

纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄40～75岁；签署知情同意书；研究内容经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：不符合纳入标准；合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常及精神疾病；对本研究中所用药物过敏；妊娠或哺乳期妇女。

病例选择及分组：选择2013年至2014年我院收治的腰椎间盘突出症患者112例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。观察组患者中，男39例，女17例；年龄41～73岁，平均（55．79±10．46）岁；病程3个月至12年，平均（3．19±2．34）年。对照组患者中，男 41例，女 15例；年龄 43～71岁，平均（54．10± 9．63）岁；病程2个月至10年，平均（3．41±2．51）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，予双氯芬酸钠缓释片（深圳致君制药有限公司，国药准字H10970209，规格为每片0．1 g），餐后口服，每次0．1 g，每日1次。

观察组患者在对照组治疗基础上给予独活寄生汤，其组方为：独活15 g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参各10 g，甘草、当归、芍药、干地黄各6 g。每日1剂，水煎服，取汁400 mL，分早、晚2次温服。两组患者的疗程均为2周，均给予适当的综合护理干预。

1．3 观察指标及疗效判定标准

治疗前后，两组患者均进行疼痛视觉模拟（VAS）评分，评分分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛；观察两组患者治疗前后血清中前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素（IL)－1β、IL－6、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）含量变化，于治疗前后清晨空腹抽取患者静脉血5 mL，置乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝真空采血管内，以3000r／min的速率离心8 min，分离血清，－20℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法，严格按照ELISA试剂盒说明测定血清中各项指标含量。

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中有关标准判定疗效。治愈：患者腰腿痛症状完全消失，且直腿抬高75°以上，能正常工作；显效：患者腰腿痛明显改善，且直腿抬高60°以上，基本能正常工作；有效：患者腰腿痛有所减轻，且腰部活动功能改善；无效：治疗前后患者腰腿痛症状无变化。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件分析。计量资料以X±s表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

（9）将所有患者的协变量信息分别带入两个Logistic回归模型modelA2和modelB2中，每个患者均获得两个治愈概率：PiA,PiB（i=1,2,3,…,2n），共2n对。令Zi=PiA-PiB，计算2n个Z值的均值及其95%CI。若Zi值大于0，且大于的95%CI上限或Zi值小于0，且小于的95%CI下限，则正确一次。用前述同样方法获得一次模拟的正确率。1000次模拟的平均正确率即为正确判断率。

观察组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝56]

2．2 VAS评分

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（X±s，分，n＝56）

2．3 患者血清PGE2、IL－1β、IL－6及TNF－α水平

治疗前，两组患者血清PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者上述指标均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度均大于对照组（P＜0．05）。详见表3。

2．4 不良反应

两组患者的不良反应主要表现为发热、皮疹、恶心等，症状均较轻微，不影响治疗。组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表4。

表3 两组患者血清PGE2，IL－1β，IL－6及TNF－α水平比较（X±s，n＝56）

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝56]

3 讨论

目前，腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗存在一定风险，且有可能在术后几年内复发，术后还可能会出现椎间盘感染、血管或神经根损伤等并发症[8]，故通常优先考虑非手术药物治疗。非手术治疗应尽可能使受压迫的神经根和突出的椎间盘炎性水肿消退，解除或减轻对神经根的刺激或压迫，从而缓解症状，达到治愈目的。

中医认为，该病主要是由于感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血引起[9]。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，则会出现腰膝疼痛，久则会发生肢节屈伸不利，或麻木不仁；肝肾亏虚、气血失养及不断遭受扭转、牵拉、挤压等外力作用，从而使椎间盘逐渐变性，弹性减少。故而易出现纤维环破裂与髓核突出；腰部感受风寒，而寒主收引，故而导致筋脉痉挛，腰部肌肉张力增加，且椎间盘内压升高，同时也可促使退行性病变的椎间盘突出。治疗应以补益肝肾、祛散风寒湿邪、活血通络为主。

独活寄生汤中，独活为君药，善治伏风、除久痹，且以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；防风、肉桂心、细辛、秦艽为臣药，其中防风可祛风胜湿，肉桂心具有温经散寒、通利血脉功效，细辛长于搜剔阴经之风寒湿邪，且可通经络、除湿，秦艽具有祛风湿、舒筋络而利关节功效；君臣相伍，共祛风寒湿邪；佐以牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾、强筋骨，白芍、地黄、川芎、当归养血和血，茯苓、人参、甘草健脾益气；同时甘草还具有调和诸药功效。诸药共用，可补益肝肾、祛散风寒湿邪、活血通络。

腰椎间盘突出症的发病机制与免疫学机制、化学炎症等密切相关[10]，出现退变及突出的腰椎间盘实质上为发生了炎性改变的肉芽组织，可对各种炎症的刺激产生应答反应而出现炎性改变，继而腰椎间盘突出症患者血清 IL－1β，IL－6，TNF－α等细胞因子含量明显增高。PGE2具有调节炎症和直接致痛的作用，其在腰椎间盘突出症患者血清中水平明显增高，且与疼痛程度呈正相关。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）；治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0．05）；两组患者血清PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α水平均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度均大于对照组（P＜0．05）；两组患者在治疗中均出现不良反应，故不能肯定不良反应是否完全与独活寄生汤有关，所有不良反应症状均较轻微，不影响治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

同时，合理的护理干预能保障治疗效果的充分发挥。心理护理：关心、安慰、鼓励患者，并讲解一些关于疾病的知识，介绍治疗方式及治疗过程中的注意事项，使患者树立信心，积极配合治疗。饮食护理：嘱患者多食富含维生素及高热量食物，多吃蔬菜、水果，多饮食，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅；避免由于卧床后胃肠功能减弱而引起便秘。功能锻炼指导：指导患者进行踢腿锻炼及行走训练。仰卧，患肢伸直向上踢腿，并逐渐抬高，直至达到90°；患者开始下床活动时护理人员应告知其佩带腰围，注意上下床过渡阶段的腰椎挺直与稳定，防止蹲坐与弯腰，循序渐进，量力而行，当患者感觉腰肌酸胀时休息后再继续行走，且保持每日行走距离有所增加，从而逐渐增强腰肌，嘱患者站立和行走时应昂头挺胸拔腰。出院指导：患者出院后1～2个月不宜弯腰，6个月内避免重体力劳动；同时注意腰部保暖，防止腰部受风、寒、湿、冷的刺激。

综上所述，独活寄生汤联合康复治疗腰椎间盘突出症疗效好，能显著缓解疼痛，不良反应少，作用机制可能与改善血清PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α水平有关。配合适当的护理干预能提高患者的治疗依从性，保证治疗的顺利进行，值得临床推广。

[1]曾佳兴．腰椎间盘突出发病机制的研究进展[J]．医学综述，2012，18（11）：1 723－1 726．

[2]崔 伟，阮学广，王慧明，等．老年骨质疏松症与腰椎间盘突出症的相关性研究[J]．放射学实践，2012，27（4）：444－446．

[3]李育刚．腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标的变化研究[J]．中国骨与关节外科，2014，7（6）：472－474．

[4]于晖曜．椎旁O3介入联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出疗效观察[J]．中医临床研究，2015，7（6）：95－96．

[5]叶大智．超短波加牵引、针刺治疗腰椎间盘突出症70例[J]．中国药业，2013，22（20）：95－96．

[6]陆海鹏．马来酸氟吡汀治疗腰椎间盘突出症疼痛40例[J]．中国药业，2015，24（11）：94－95．

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[8]黄步峰．中西医结合治疗腰椎间盘突出症76例临床观察[J]．中医药导报，2013，19（8）：105－106．

[9]赵伟东．中药配合牵引治疗腰椎间盘突出症30例的临床分析[J]．贵阳中医学院学报，2013，35（3）：185－187．

[10]庄汝杰，陈冠军，庄 伟，等．TNF－α、IL－6、IL－8在ModicⅠ型改变腰椎终板与椎间盘髓核中的表达及关系研究[J]．浙江医学，2015，37（4）：295－296．

Clinical Efficacy of Duhuojisheng Decoction Combined with Rehabilitation Therapy on Lumbar Disc Herniation in 56 Cases

Liu Jinfeng
（Fengning Manchu Autonomous County Hospital，Chengde，Hebei，China 068350）

Objective To investigate the clinical efficacy of Duhuojisheng Decoction combined with rehabilitation therapy on lumbar disc herniation．M ethods 112 cases of patients with lumbar disc herniation from January 2013 to December 2013 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，56 cases in each group．The two groups were given routine treatment and nursing intervention，on the this basis，the control group was combined with rehabilitation therapy，and the observation group wasadded with Duhuojisheng Decoction on thebasisof thecontrolgroup．Thetwogroupsweretreated for 2 weeks．After treatment，the clinical efficacies of the two groups were compared，the VAS scores were used to evaluate the degree of pain before and after treatment，and the prostaglandin (PGE2)，serum interleukin(IL)－1β，IL－6，tumor necrosis factor－α(TNF－α)levels were detected，the occurrence rates of adverse reactions were recorded．Results After treatment，the VAS scores of the two groups were significantly reduced compared with before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group(P＜0．05)．The serum PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α levels of the two groups were significantly reduced，the and reduction in the observation group were greater than the control group(P＜0．05)．The total effective rate of the observation group was 94．64%，which was significantly higher than 76．79% of the control group(P＜0．05)．Adverse reactions occurred in the treatment of two groups，so it couldn′t be certain that the adverse reactions were related to Duhuojisheng Decoctine．Also，all adverse reactions were mild，and didn′t affect the treatment．The incidence rate of the adverse reactions in the two groups had no statistical difference(P＞0．05)．Conclusion Duhuojisheng Decoctine combined with rehabilitation therapy in treating lumbar disc herniation has good clinical efficacy，can significantly relieve pain with less adverse reaction．If combined with proper nursing，it can improve the patients′compliance，ensure the smooth progress of treatment，which is worthy of clinical promotion．

Duhuojisheng Decoction；rehabilitation therapy；lumbar disc herniation；clinical efficacy；nursing intervention

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2016)10－0088－04

刘金凤（1971－），女，大学本科，主管护师，研究方向为康复科护理，（电子信箱）1349416139＠qq．com。

2015－04－09；

2015－10－15)