尚振华，朱耀丰，郭虎，史本康

(山东大学齐鲁医院, 山东济南 250012)



·短篇与个案·

白塞氏病所致尿道阴道瘘1例报告

尚振华，朱耀丰，郭虎，史本康

(山东大学齐鲁医院, 山东济南 250012)

白塞氏病；尿道阴道瘘；手术

1 病例报告

患者女性，51岁，8年余前无明显诱因出现尿液自阴道流出，尿液清亮，咳嗽、喷嚏时加重，平卧位时亦可出现，无肉眼血尿，无妇产科等手术史。患白塞氏病10年余，皮肤多发溃疡(图1A)，口服地塞米松0.19～0.38 mg，1次/d。查体见正常女性外阴，尿道口及阴道口红肿，平卧位可见尿液自阴道流出，距阴道外口2 cm阴道前壁可触及质硬结节，无触痛。实验室检查示血、尿常规和凝血常规、肝肾功正、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体等正常，血沉(39.0 mm/h)和C反应蛋白(12.7 mg/L) 升高。膀胱镜检查示膀胱黏膜轻度充血，双侧管口清楚，未见瘘口。退镜至尿道，见尿道近膀胱颈口1处瘘口(图1B)，与阴道相通。泌尿系CT和静脉肾盂造影未见明显异常。在全麻下经阴途径行尿道阴道瘘修补术，先留置F16导尿管，阴道拉钩牵开阴道，美兰试验可见阴道前壁一瘘口(图1C)，距阴道口2 cm，瘘口周围瘢痕组织增生。缝线标记瘘口周围，环形切除瘘管及周围瘢痕组织，4-0可吸收线三层缝合，依次缝合尿道壁、尿道阴道间组织和阴道壁。自尿道外口进膀胱镜观察，输尿管开口无异常，瘘管封闭，留置导尿管。手术出血量约10 mL，手术用时70 min。患者术后第2 天肠道功能即恢复，并拔除阴道填塞纱布，术后2周拔除导尿管，1月复查小便正常，未有漏尿。

图1 白塞氏病临床表现、膀胱镜检查结果及手术过程