袁小建 章功年 金东辉 洪志华

经脐一孔法微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术38例报告

袁小建 章功年 金东辉 洪志华

小儿外科运用腹腔镜手术已成常态，随着技术的成熟，旧有术式不断改进，积极探索最优化的微创新术式是小儿外科医生不懈的追求。近4个月来，我院小儿外科对38例小儿腹股沟斜疝患者行经脐一孔法微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术，全部成功且外观接近腹壁无瘢痕手术[1]；现将本手术方法，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015年1至4月小儿腹股沟斜疝患者38例，其中男28例，女10例，年龄6个月～8岁，平均2.8岁；单侧25例，双侧13例。

1.2 手术设备 腹腔镜主机（美国Stryker公司），3mm微型腹腔镜，9号长注射针头（直径0.9mm，长80mm），备用3mm微型腹腔镜器械一套，2-0丝线数根。

1.3 手术方法 患儿术前禁食6～8h，排尿，不置胃管及导尿管，全身气管插管麻醉后，于脐下沿斜坡面作横切口，长约3.5mm，开放式置入3mm穿刺套管和微型腹腔镜，腹内CO2气体充至压力达8～10mm Hg。取头低足高位15°～20°，腹腔镜进入腹腔先探查双侧内环口，以蚊式血管钳尖在内环口体表投影处定位穿刺点，将9号长注射针头头端扳成雪橇状或弧形，以便在穿刺疝环时适应疝内环圆形的特点，减轻操作难度。将2-0丝线穿过9号注射针针芯，拉出针芯的线与不拉出针芯的线成等长，以便带线注射针刺入腹腔后在腹腔内能预留一个线环，见图1A。在定位好的穿刺点将弯成雪橇状或弧形的穿刺针，穿刺进入腹腔疝内环腹壁缘，同时将2-0丝线带入腹腔，在疝环的内半侧或外半侧腹膜前间隙中潜行或跳跃性穿刺半周，至疝内环腹壁对侧缘近输精管处刺破腹膜，见图1B。……