钱晓芹, 张 津, 张冬梅

(江苏省镇江市第一人民医院 超声科, 江苏 镇江, 221002)



三维超声多平面成像模式及体积自动测量系统在测量22～26周胎儿透明隔腔、小脑延髓池中的应用效果

钱晓芹, 张 津, 张冬梅

(江苏省镇江市第一人民医院 超声科, 江苏 镇江, 221002)

三维超声多平面成像模式; 三维超声体积自动测量系统; 透明隔腔; 小脑延髓池

本研究利用三维(3D)超声多平面成像模式及体积自动测量系统(VOCAL)测量胎儿透明隔腔、小脑延髓池的体积，评估其准确性及各自的优势，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2—7月在本院做产前三级筛查的胎儿60例，孕周22～26周，平均23.78±2.60周，孕周的确定是分别测量胎儿的双顶径、头围、腹围、肱骨长、股骨长，系统根据以上测值自动产生的综合孕周。使用仪器为GE Voluson E8, 探头型号为RAB2-5D, 设置条件为OB 2+3。胎儿产前三级筛查由一位具有5年以上三维超声经验的医师完成。最初进行实时二维扫描，以便进行胎儿生物测量，羊水胎盘评估和胎儿形态学观察，然后获取测量小脑延髓池和透明隔腔的标准切面[1], 识别标志性的小脑、小脑蚓部、小脑延髓池、透明隔腔，脑中线、丘脑，启动三维超声，取样框包含整个头颅，清晰扫描感兴趣区域后保存图像，用于多平面成像模式和VOCAL软件小脑延髓池和透明隔腔的体积自动测量。所有胎儿超声检查颅内结构均正常。

1.2 3D超声多平面成像模式小脑延髓池、透明隔腔体积测量方法

首先3D超声多平面成像模式获得3幅相互垂直的观察透明隔腔和小脑延髓池的标准切面图像，根据图像调整阈值及Gamma 曲线，调整表面、光滑及纹理模式的比例，获得优异的三维图像。根据需要调整X、Y和Z轴或移动A、B、C 平面，获得透明隔腔和小脑延髓池的最大切面。常规二维超声观察透明隔腔、小脑延髓池的横断面图像，可直接测量小脑延髓池的前后径(小脑蚓部和枕骨的内表面之间)、左右径(小脑延髓池内边缘之间)；获取最大短轴图像，测量小脑延髓池的上下径(幕骨的内表面和小脑延髓池下缘之间)。透明隔腔的测量方法同上，同时存图。将小脑延髓池和透明隔腔近似看成椭圆球体，小脑延髓池、透明隔腔体积=0.52×前后径×左右径×上下径。

1.3 VOCAL软件小脑延髓池、透明隔腔体积测量方法

首先获得透明隔腔及小脑延髓池清晰的二维图像，对感兴趣区进行3D图像采集，利用VOCAL 软件进行体积的测量，系统逐帧回放采集的图像，手动画出边界，条件为A平面，每次旋转30°, 勾画完毕后系统自动积分并显示容积计算结果，获得最佳图像并储存。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示。两种测量方法获取胎儿小脑延髓池及透明隔腔体积正常参考值，差异比较采用配对T检验；两种方法测量胎儿小脑延髓池及透明隔腔体积所用时间，比较采用两样本T检验。P<0.05为差异有统计学意义。构建胎儿透明隔腔和小脑延髓池体积正常参考值范围。通过测定回归系数(R)评估新生儿小脑延髓池前后径与体积的相关性。

2 结 果

VOCAL软件体积自动测量平均耗时(2.5±0.5) min, 3D超声多平面成像模式测量方法平均耗时(1.5±0.3) min, 差异有统计学意义(P<0.01)。3D超声多平面成像测量小脑延髓池体积、透明隔腔体积分别为(0.368±0.101)、(0.299±0.091) cm3, VOCAL软件分别为(0.388±0.121)、(0.291±0.099) cm3, 差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿小脑延髓池前后径与其体积无相关性(P>0.05), 透明隔腔左右径与其体积无相关性(P>0.05)。见表1。

表1 3D超声多平面成像模式测量胎儿小脑延髓池前后径及透明隔腔左右径与体积相关性(n=58)

3 讨 论

透明隔腔是位于脑中线前部两透明隔间的液体腔，其上方是胼胝体，下方是脑穹隆，侧壁为透明隔小叶。透明隔腔的发育与胼胝体密切相关，在胎儿期超声可清晰显示。有研究[2]认为中晚孕胎儿透明隔腔的存在与胼胝体的发育有关，若胎儿期透明隔腔消失，则可能合并胼胝体发育不良。透明隔腔体积增大与胎儿脑组织病变或发育不完全也有一定的相关性。普通二维超声不可能同时显示透明隔腔相互垂直的两个面，因此以往都是以透明隔腔宽度为参考标准，宽度>10 mm 为异常增大。文献[3]报道中孕期透明隔腔宽度平均值为(6.5±1.7) mm, 和本研究相似，但本研究显示透明隔腔宽度与体积相关性不好，显然透明隔腔宽度不能准确反映透明隔腔体积异常的程度，建议以体积作为参考标准。本组病例透明隔腔最大体积(0.299±0.091) cm3, 如大于该值，应仔细检查是否合并其他脑组织异常。

小脑延髓池是脑脊液积聚位于后颅窝，其与脊髓蛛网膜下腔相通，并通过中脑导水管与第4脑室连接。小脑延髓池的评估是非常重要的，如Dandy-Walker综合征和小脑延髓池扩大。小脑延髓池扩大被定义为小脑蚓部正常，小脑延髓池前后径>10 mm, 因此在胎儿时期常规测量小脑延髓池前后径，以10 mm作为正常和异常的分界标准[4-7]。本研究结果显示，胎儿小脑延髓池体积的变化由左右径、前后径、上下径三者共同决定，与单纯前后径无相关性，因此作者建议将体积作为小脑延髓池扩大的标准。Paula等[8]研究也表明, >10 mm提示胎儿小脑延髓池的异常可能会导致错误，因为这还取决于延髓池前后径与它体积的相关性以及所评估的胎龄。三维超声多平面成像模式测量的22～26周胎儿小脑延髓池体积为(0.368±0.101) cm3, 如大于该值，需要仔细检查是否合并其他脑组织异常[9]。

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2016-09-16

钱晓芹, E-mail: yz_tyz1030@126.com

R 730.41

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1672-2353(2016)24-084-02

10.7619/jcmp.201624026