张 亮，胡 迪，王旭凯

(1.辽宁中医药大学附属第三医院骨伤科，沈阳 110003；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)



腰椎间盘突出症综合治疗与单纯牵引治疗疗效分析

张 亮1，胡 迪1，王旭凯2

(1.辽宁中医药大学附属第三医院骨伤科，沈阳 110003；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

目的 探讨牵引联合中药口服及骶管治疗的综合疗法对腰椎间盘突出症的疗效。方法 对符合纳入标准的110例门诊及住院的腰椎间盘突出症患者随机分成2组，综合治疗组59例行中药口服、牵引、骶管治疗等综合治疗，单纯牵引组51例单纯行牵引治疗。采用JOA评分分别于治疗前、治疗后1个月、6个月进行评定。结果 2组治疗后1个月、6个月的JOA评分与治疗前比较均有统计学意义；治疗后1、6个月的JOA评分比较， 综合治疗组优于单纯牵引组(P<0.05)；治疗后1、6个月改善率2组比较，综合治疗组优于单纯牵引组(P<0.05)。结论 应用牵引联合中药口服及骶管治疗的综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

腰椎间盘突出症；牵引；中药口服；骶管治疗

腰椎间盘突出症是骨科最为常见的疾患之一，也是腰腿痛最为常见的原因,发病年龄多见于中老年及重体力劳动者，因腰椎间盘突出的部位不同，可分别压迫脊髓和脊神经，而产生一系列腰椎病的症状[1]。笔者采用牵引联合中药口服及骶管治疗等综合疗法治疗本病，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 110例符合腰椎间盘突出症诊断标准的患者均为2012年1月—2015年6月我院门诊及病房患者，随机分为综合治疗组、单纯牵引组，综合治疗组59例，男34例，女25例，年龄20～55岁，平均(45．7±5．6)岁；单纯牵引组51例，男33例，女18例，年龄19～57岁，平均(46．3±6．1)岁。2组性别、年龄、病程、病因、椎间盘突出部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。

1．3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)无脊髓压迫及椎管狭窄症状；3)自愿加入本试验。

1．4 治疗方法 综合治疗组行中药口服、牵引、骶管治疗等综合治疗，单纯牵引组单纯行牵引治疗。

1．4．1 中药疗法 内服腰痛宁复方，药物组成：当归15 g，熟地黄15 g，威灵仙15 g，牛膝15 g，炙甘草10 g，狗脊15 g，补骨脂10 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，续断15 g，防风10 g，独活15 g。加水750 mL，煎煮30 min，共煎2次，共留取药液200 mL，分2次服，100 mL/次，早晚各1次。

1．4．2 牵引疗法 采用腰椎牵引床治疗2次/d，1 h/次，牵引重量约体质量的50%～70%。

1．4．3 骶管治疗 操作方法：患者俯卧位，下腹部垫枕头或其他物品使骶椎向后上方成30°～45°抬起，两足分开约30 cm。找到骶裂孔，严格消毒铺孔巾，利多卡因局部浸润麻醉后，用9号腰穿针与骶骨成30°～45°角刺入约4．5～5．5 cm，拔出针芯如无脑脊液流出即可注入药液。注入速度要慢，约2～3 min注完。注药时患者自觉尾骶部胀麻，并逐渐扩展至两下肢。90%患者注后即感觉疼痛减轻，隔3～5 d可重复注射。但最多不超过5次。穿刺注意事项：骶裂孔与蛛网膜下腔终端的距离最长约75 mm，最短为19 mm，平均约47 mm，故穿刺针不要进入骶管内过深，以免刺入蛛网膜下腔引起不良后果。骶管腔容积最小12 mL，最大65 mL，平均30 mL，故注入药液最大剂量不宜超过30 mL。

1．5 疗效标准 2组治疗前后1、6个月时采用日本骨科学会下腰痛JOA评分标准进行评定。疗效评分表总分为29分，<10分为差，10～15分为中度，16～24分为良好，25～29分为优。治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)÷(满分29分-治疗前评分)]×100%，≥75%为优，≥50%为良，≥25%为中，<25%为差。

1．6 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学软件进行统计学处理，2组年龄、病程、病情的比较采用t检验，性别比较采用χ2检验；2组疗效的比较采用Ridit分析，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 2组治疗后1、6个月JOA评分比较 见表1。

表1 2组治疗后1、6个月JOA评分比较

注:与对照组比较，# P<0．05

2．2 2组治疗后1、6个月改善率比较 见表2。

表2 2组治疗后1、6个月改善率比较 例

注:与单纯牵引组比较，# P<0．05

3 结语

现代医学认为，腰椎间盘突出症的发病机制为椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故[3]。

中医认为，腰痛多从肾治，但如外邪较重时，当遵循急则治其标，缓则治其本之法[4-9]。腰痛宁方剂中用熟地黄、牛膝、补骨脂补益肝肾,辅以防风、独活祛风除湿。牵引治疗可以缓解急性发作期的腰肌痉挛,扩张椎间的容量,减轻椎间盘的压力及对神经根的刺激[10]，促进突出的髓核复位，而且可以在一定程度上纠正椎间小关节的紊乱，还能够通过有效地抑制椎间盘中IL-17B及iNOS的产量，缓解病灶周围的炎症反应，从而在椎间盘突出症的发病过程中发挥积极作用[11]。骶管治疗是依据骶管解剖学特点，在短时间内注入较大剂量液体，利用其剥离作用来分离神经根及硬膜周围的粘连，恢复神经干和神经末梢[12]。其优势是见效快，能增强患者对医生的信任,也能对接下来的全方位综合治疗赢得时间。

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Comprehensive treatment of lumbar disc prolapse with pure traction treatment

ZHANG Liang1,HU Di1，WANG Xukai2

(1.Department of Orthopedics,The Third Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110003,China;2.Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective Traction combine oral medicine and sacral canal treatment the curative effect of comprehensive therapy on lumbar intervertebral disc protrusion.Methods Included in the standard of 110 cases of outpatient and hospitalization of patients with lumbar disc prolapse randomly divided into two groups,A group of patients with oral medicine,traction,sacral canal comprehensive treatment,such as group B pure line traction treatment as control group 51 cases of 59 cases of group A and group B.The JOA score before treatment respectively,1 month after treatment and 6 months were assessed.Results Two group 1 month after treatment and 6 months JOA scores compared with before treatment were statistically significant.The comparison between the two groups,1 months and 6 months of JOA score allP<0.05,the difference was statistically significant,group A is better than that of group B (see table 2).The comparison between the two groups,1 months and 6 months period,P<0.05,the difference was statistically significant,group A is better than that of group B.Conclusion Application of combined oral medicine and traction of sacral canal treatment the curative effect of comprehensive therapy to treat lumbar intervertebral disc protrusion.

intervertebral disk displacement;traction;extract oral;sacral canal treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.046

吉林省中医药管理局中医药科技项目课题(2014-Q41)。

张 亮(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合骨科研究。

R

A

2095-6258(2016)06-1233-02

2016-03-20)