心理支持干预对改善癌症化疗患者自我感受负担的效果研究

2016-12-21姜雅萍吴朝晖吴敏敏

中国现代医生 2016年27期

姜雅萍+吴朝晖+吴敏敏

[摘要] 目的探讨心理支持护理对癌症化疗患者自我感受负担的改善效果。方法选择2015年1～6月在我院行化疗治疗的癌症患者60例为研究对象，按照入院单双号分为干预组和对照组各30例。对照给予常规健康教育及护理；干预组在常规护理基础上给予心理支持干预。比较两组干预前后自我感受负担、生活质量、医学应对方式等方面的变化。结果干预后，干预组自我感受负担评分较干预前显著下降，且显著低于对照组干预后，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，干预组在面对维度的评分显著升高，在屈服维度的评分显著下降，且与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后干预组生活质量总分显著升高，症状得分、情绪条目得分、与他人关系得分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后干预组在生活质量总分、症状得分、情绪条目得分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论心理支持干预能显著改善癌症化疗患者的自我感受负担，提高患者的生活质量。

[关键词] 心理支持护理；癌症；化疗；自我感受负担

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0145-04

近年来癌症的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响人类的健康及生命。随着医疗技术的发展，癌症的诊断率在逐渐上升。目前癌症治愈成功的概念定为改善症状，保持患者生存质量，延长患者寿命。化疗是目前治疗癌症的主要方法，但是化疗也存在较多的毒副作用，包括骨髓抑制、胃肠道反应、局部组织损伤、脱发、重要脏器损伤等，影响患者生存质量，患者机体功能下降，社会功能丧失，无法承担相应的角色，患者容易产生恐惧心理，自我感觉为家庭的负担，不利于患者情绪的调整，积极应对疾病及治疗[1，2]。自我感受负担是个体因疾病或者照顾而对他人产生的内疚、痛苦、抑郁、负担感等情感担忧，社会因素、身体因素、经济因素、情感因素等构成主要自我感受负担的结构[3，4]。本研究通过采用心理支持护理改善化疗患者“自我感受负担”，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～6月在我院行化疗治疗的癌症患者60例为研究对象，按照入院单双号分为干预组和对照组各30例。纳入标准：年龄18周岁及以上，文化程度小学及以上，病理诊断明确，化疗治疗，ECOG评分3分以下，部分生活自理，日间一半以上时间需要坐轮椅或者卧床；患者了解病情，预计生存时间1年及以上，患者听力、语言表达能力、阅读能力正常；对本次研究知情同意；照顾者为家属。排除标准：患者各种原因导致的脑功能障碍、家属或者患者不同意参加研究；沟通困难；有精神病或者神经病病史；ECOG评分超过4分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2干预方法

干预组予心理支持护理。在干预前与患者、家属以及医生建立良好的信任与沟通关系。干预前进行综合评估，在患者治疗过程中全程跟踪，记录患者的疑问，与医生、护士进行沟通总结。（1）小组活动：自我介绍、回顾病情、训练放松方法、进行经验交流、进行抗癌宣言等。患者出院后每周进行1次电话随访，询问患者出现不良反应的情况，督促患者合理饮食，提高用药依从性，遵医行为，进行放松训练。了解患者心理状况，与患者及时沟通，必要时上门访谈。小组活动每2周1次，每次60 min，共6次。小组活动结束后对患者心理情况、全身情况进行总结。对于有情绪显著异常的患者，进行针对性的随访，及时解决。（2）小组活动前与患者进行良好沟通，建立朋友般的关系。良好的护患关系是心理支持护理的基础，取得患者绝对信任，成为患者朋友，支持患者，增强护患合作性，让患者打开心扉，让患者倾诉真实心理想法，并愿意采纳干预者的建议。（3）小组活动采用环坐方式，患者位于内圈，干预者位于外圈。小组活动结束后，干预团队对小组活动情况进行讨论总结，特殊案例者进行一对一访谈。对照组在入院后给予常规健康教育，化疗期间进行饮食指导，评估疼痛，帮助患者缓解疼痛，向患者发放化疗宣传册。护理人员进行常规护理的同时注意观察患者情绪，对与情绪明显异常的患者给予安慰与支持。化疗前了解患者的情绪，心理状态，细心解释，使患者积极配合，提高患者信心。在化疗过程中，适当补充营养，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素食物，根据患者口味进行搭配。化疗前完善各种辅助检查。注意观察患者出现的各种不良反应，并给予相应的护理。

1.3评价方法

采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPB）[5]、医学应对方式量表（medical coping modes questionnaire，MEMQ）[6]、中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表（Quality of life questionnaire for Chinese cancer patients receiving chemotherapy QLQ-CCC）[7]对患者干预前后的自我感受负担、应对方式以及生活质量进行评价。自我感受负担量表：共有6个条目，1～5分评分，从不 1分，偶尔 2分，有时 3分，经常4分，总是 5分；得分越高则负担越重。医学应对方式量表：分为面对、回避、屈服3个维度；面对维度8个条目，回避维度7个条目，屈服维度5个条目；按照1～4级评分；得分越高则越趋向于该应对法方式。中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表包括采用5级评分法，包括症状、情绪、与他人关系等，得分越高说明生活质量越好。

1.4质量控制

在干预调查前与患者建立良好的关系，让患者积极配合调查。问卷填写完毕马上回收，现场评价问卷，出现模糊、不规范的地方，让患者给出准确答案、规范化对的答案。严格按照纳入标准及排除标准选择研究对象，研究对象一般资料匹配。干预人员经过严格筛选，团队成立后，保持稳定性。在干预前先对干预人员进行相关的培训，使干预者熟练掌握干预流程、主题、内容等。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后自我感受负担评分比较

干预后，干预组自我感受负担评分较干预前显著下降，且显著低于对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组干预前后应对方式评分比较

干预后，干预组在面对维度的评分显著升高，在屈服维度的评分显著下降，且与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组干预前后生活质量评分比较

干预后干预组生活质量总分显著升高，症状得分、情绪条目得分、与他人关系得分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后干预组在生活质量总分、症状得分、情绪条目得分、与他人关系得分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（x±s，分）

3讨论

癌症患者的自我感受负担感较强，不利于提高治疗依从性，且影响预后。Mcpherson研究的研究结果显示，自我感受负担在癌症患者中普遍存在，并构建了该量表的4个维度，其将自我感受负担的定义为因疾病与照护需求而影响别人而产生的担忧，包括依赖他人产生的顾虑；患者担心疾病及死亡给家人带来情感创伤[7，8]。癌症患者的自我感受负担是理解患者心理体验的重要方面，从患者角度理解其负担感受[9-12]。

癌症患者对自我感受负担可采取不同的应对方式。良好的应对方式能够使负担最小化。以问题为中心的应对方式可加强患者的自护行为，降低照顾需求，减少对他人的负担。自我照顾可使患者解决问题，增加自我存在感，减少无助感，降低照顾者负担[13]。患者为了降低照顾者的负担，会选择因此需求，例如忍耐疼痛；患者也会通过安慰及鼓励家人及照顾者参加社会活动，实现自身价值，从而降低自我感受负担；患者会鼓励照顾者为未来做准备，探讨家庭即将面临的种种问题。以情感为中心的应对方式患者主要采用寻求平衡、逃避、乐观面对、接受事实等[14，15]。

有研究显示心理干预能够有效改善癌症患者的情绪及生活质量，甚至改善患者的预后。良好的心理干预能够促进传统医学治疗的临床效果，延长患者的生命，改善患者的焦虑、抑郁、绝望等负性情绪，甚至能够改善患者在化疗过程中出现的不良反应。癌症患者体质较差，治疗时间较长，心理负担较重，患者长期依赖照顾者，因此在心理上、时间上，照顾者是癌症患者最直接的接触者以及支持者[16]。有效的心理干预能够改善癌症患者的不良情绪，改善患者的生存质量，提高照顾者的心理健康，促进照顾者和患者的和谐关系[17-20]。良好的有效的心理干预方式对改善癌症患者治疗过程中的不良反应、负性情绪等，帮助患者建立良好的家庭支持系统。癌症患者在治疗过程中产生的负担感经过医务工作者的放松训练、积极暗示、团体疗法等能显著得到缓解。本研究中，对癌症化疗患者给予心理支持护理，包括倾听、解释，支持、鼓励，了解患者的负担感，及时发现患者的不良情绪，及时沟通及调整，帮助患者释放压力，并建立正确的应对方式，从而缓解患者的负担感。干预组干预后患者自我感受负担显著减轻，且优于对照组，患者的对应方式中积极应对评分也显著升高，而屈服等消极应对评分显著下降，生活质量显著提高。

综上所述，有效的心理支持护理能够改善癌症化疗患者的自我感受负担，从而改善患者应对方式，提高患者生存质量。

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