李 颖， 韦 波， 庄 梅**

(1.贵州医科大学 内科学教研室， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学附院 心血管内科， 贵州 贵阳 550004)



·病例报道·

先天性肾动脉狭窄并发冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例*

李 颖1*， 韦 波2， 庄 梅2**

(1.贵州医科大学 内科学教研室， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学附院 心血管内科， 贵州 贵阳 550004)

痉挛； 心肌梗塞； 冠状血管造影术； 肾动脉狭窄，先天性

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的罪犯血管多为具有一定狭窄程度病变的冠状动脉，常由不稳定的斑块破裂并血栓形成引起冠状动脉血流完全中断所致。正常冠状动脉较少引发AMI，但在吸烟等危险因素作用下可诱发冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)导致AMI的发生。目前尚未查阅到无危险因素的背景下，同时合并先天性肾动脉狭窄及冠状动脉痉挛的AMI病例报道。2016年3月收治1例先天性肾动脉狭窄并发冠状动脉痉挛致AMI的患者，现报道如下。

1 病例资料

患者，女性，43岁，未绝经。因“劳力性胸闷1月，加重3 h”入院。1月前于活动时出现胸闷，呼吸困难，无胸痛，持续约3 min，休息数分钟后缓解，未予重视，此后反复于活动时出现上述症状，性质同前，均未就诊。3 h前患者活动时再次出现胸闷，呼吸困难，持续不缓解，并晕厥1次，持续约50 s，院外测血压80/40 mmHg，就诊于急诊科。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高(图1A)，考虑“冠心病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，予阿司匹林肠溶片300 mg 、替格瑞洛片180 mg、 阿托伐他汀钙片40 mg口服，之后发现血压增高1周，最高达200/120 mmHg，未规范治疗；否认高血压家族史，平素生活规律，性格外向，无睡眠障碍、吸烟、酗酒及吸毒史。……