孙欣 严文娟 周丹 孙俊娟 蒋霞

(江苏省泰兴市人民医院心内科，江苏 泰兴 225400)



呼吸训练对改善慢性心力衰竭患者生活质量的效果观察

孙欣 严文娟 周丹 孙俊娟 蒋霞

(江苏省泰兴市人民医院心内科，江苏 泰兴 225400)

目的 探讨呼吸训练在慢性心力衰竭(CHF)患者中应用的效果。方法 选取2014年1月-2015年12月在我科住院的CHF患者120例，随机分为对照组和观察组。对照组予常规护理、出院随访；观察组住院期间在常规护理的基础上开始进行呼吸训练，出院后予常规随访加呼吸训练指导。比较6个月后两组患者的心功能改善情况和生活质量。结果 观察组患者心功能改善、生活质量明显优于对照组，且再入院率低于对照组。 结论 呼吸训练可以改善患者的心功能和生活质量，降低再入院率。

呼吸训练； 慢性心力衰竭； 生活质量

Respiratory rehabilitation training; Chronic heart failure; Quality of life

呼吸训练(Respiratory Rehabilitation Training)也称调息、呼吸反馈，是受训者主动按照一定的呼吸模式(如频率、深度、呼气/吸气时间比、胸式/腹式等)进行的训练[1]。心力衰竭患者由于其心肌收缩乏力，常会出现疲惫、呼吸困难等症状，严重影响躯体功能和心理健康，明显降低患者的生活质量[2]。国外众多研究[3-6]已经证实，呼吸训练可减少慢性心力衰竭(CHF)患者呼吸道并发症，降低呼吸困难在日常活动中的负面影响，改善心功能，提高患者生活质量。而相关研究在国内较少。2014年1月-2015年12月，笔者选取于我科住院的CHF患者进行为期6个月的呼吸训练，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科住院的CHF患者120例，纳入标准：(1)符合美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[7]Ⅱ～Ⅳ(可平卧的)级。(2)本市患者，年龄≤75岁。(3)病情稳定。(4)能完成呼吸训练测试。(5)语言表达及理解能力正常，自愿签署知情同意书及完成评价量表。排除标准：(1)有COPD史。(2)一个月内行CABG或PCI术者或急性心梗患者。(3)恶性高血压患者、肿瘤患者。(4)精神疾病及运动障碍患者。(5)其他原因无法进行实验者。排除标准：(1)随访有困难者。(2)因各种原因不能完成呼吸训练计划者。入选患者120例中，其中9例因故退出研究(失访率小于10%)。采用信封法将符合要求的111例患者随机分为观察组和对照组。两组一般情况比较，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法 所有入选患者均进行呼吸训练测试试验。对照组护理：进行常规护理，患者出院每周一次电话随访，每月一次门诊随访。观察组护理：住院期间在常规护理基础上进行呼吸训练，出院前发放呼吸训练手册、自我训练记录本。出院后每周1次电话随访，每月一次门诊随访，除常规健康指导外，进行呼吸训练督导，并做好记录，呼吸训练的实施方法具体如下。

1.2.1 成立训练小组 呼吸训练小组由1名医师、4名培训指导护士组成。护士须由在心血管专科工作3年以上的护士经过培训(时间一周)、考核(理论、操作演示)合格后入选。护士能掌握呼吸训练的注意事项，并能熟练演示示范动作。护士负责登记患者一般资料，发放呼吸训练方法的教材，将训练方法、步骤通过示范、图片、视频、文字说明等方式指导患者进行训练，直到患者掌握。

1.2.2 训练前准备 患者病情许可的情况下方可进行训练，训练前后30 min内不能进餐；呼吸道保持通畅，评估有无痰液。如有胸闷、心悸、气促症状暂停进行，有疲惫感者可休息片刻进行。

1.2.3 呼吸训练的时长与频次 根据心功能分级进行呼吸训练：心功能分级Ⅱ的CHF患者：每次10～15 min，1次/d，一般选在上午10时和下午4时；心功能分级Ⅲ的CHF患者：每次5～10 min，2次/d，一般选在上午10时和下午4时；心功能分级Ⅳ(可平卧的)级的CHF患者：每次3～5 min，1次/d，一般选在上午10时或下午4时。

1.2.4 呼吸训练的方法与步骤 (1)指导患者放松，心中无杂念，处于安静状态。(2)指导其采用腹式呼吸，即吸气时，最大限度地向外扩张腹部；呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部均保持不动。5～6次/min即可[8]。(3)鼓励病人经鼻腔深吸气，以达到肺部最大程度的膨胀，即深呼吸法。(4)指导患者掌握缩唇呼气法，以鼻吸气，缩唇呼气。

1.2.5 出院后呼吸训练督导 本研究中，所有患者出院时详细登记并备好档案，发放相关健康教育手册，定期门诊访视、电话询问等，为防止发生数据收集导致的偏倚，本研究专门有一名省级心血管专科护士负责门诊随访及电话询问，且随访护士经过培训和考核合格，具有严谨的工作作风、科学态度以及调查的技巧和技术。

1.3 观察指标 两组训练前、训练6个月后LVEF、血液BNP、明尼苏达生活质量评分量表、6个月内再入院率。

1.4 评价标准

1.4.1 心功能判断指标 (1)pro-BNP：是近年来广泛被人们接受的非创伤性评定心功能及判断预后的“金标准”[9]。(2)左室射血分数(LVEF)：提示心脏射血能力、左心室收缩能力，是临床诊断、评估心衰严重程度的一个重要参考标准[10]。

1.4.2 生活质量评价指标 (1)运用明尼苏达慢性心衰生活质量评价量表[11]进行准确评价，由专人负责收集资料、统计、分析。(2)CHF患者的再入院率：使用非计划再入院登记表进行资料收集、统计。

1.5 统计学方法 利用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用样本t检验，描述性分析研究，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者实施呼吸训练前和训练6个月后与同时期对照组患者心功能指标比较 见表2。

表2 两组患者心功能指标比较

2.2 观察组患者实施呼吸训练前和训练6个月后与同时期对照组患者生活质量、再入院率比较 见表3。

表3 两组患者生活质量、再入院率比较

结果示：观察组与对照组呼吸训练前生活质量评分差异无统计学意义；训练6个月后，观察组患者心功能指标改善程度、生活质量明显优于对照组，且6个月内，观察组再入院率明显低于对照组。

3 讨论

呼吸急促是CHF患者常见症状，由于CHF患者大都有不同程度肺淤血、肺水肿、肺毛细血管通透性增加，影响肺泡通气和换气功能。为了适应这些异常情况，机体需要过度动用辅助呼吸肌群，形成不正确的呼吸方式，引起呼吸肌疲劳，加重缺氧症状。呼吸训练增加了呼吸肌的力量和耐受力，缓解呼吸困难并增加运动耐力，从而改善心功能。其次，腹式呼吸可以扩大肺活量，改善心肺功能，减少肺部感染，可以改善腹部脏器的功能。国内外众多研究[12-13]证明，腹式呼吸和放松训练可以有效地缓解心血管系统的应激反应。深呼吸时呼吸速度减慢、幅度加深，可降低交感神经活性，增加副交感神经对心脏的控制，提高自主神经的调节能力，从而降低血压和心率，减轻心脏负荷。Reiner[14]研究证明，呼吸训练通过调节自主神经功能，达到放松的目的，可以避免焦虑和失眠，这对CHF患者的影响也是可以期待的。

本研究对观察组患者采取呼吸训练，根据心功能分级制定出与其相适应的呼吸训练时长与频次，保证其实施的安全性和有效性，且呼吸训练的方法与步骤具有可行性，并科学地运用明尼苏达慢性心衰生活质量评价量表客观准确地评价CHF患者的生活质量。研究关注的不仅仅是患者住院期间的症状、心功能的改善，更关注的是患者生活质量的改善，完善了CHF患者的延续性护理。研究结果表明,呼吸训练可降低呼吸困难在日常活动中的负面影响，改善患者的心功能和生活质量，降低再入院率，减轻家庭与社会负担。在今后CHF患者的护理过程中，我们可以考虑把呼吸训练作为护理常规的一部分。

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孙欣(1980-)，女，本科，副主任护师， 从事临床护理工作通信作者：严文娟，E-mail：ywjtx666@163.com

R541.6+1,R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.023

2016-03-16)