蔡思宇

双向性心动过速

蔡思宇

双向性心动过速（BT）指心动过速时QRS波群额面电轴呈两种形态逐搏交替变化，常呈180°旋转，作为一种单纯描述性术语，它包含了一组有相似心电图形态及不同电生理机制的心律失常，呈高度异质性。Marriott心电图学则将BT定义为心律规则伴QRS波群呈两种极性相反形态的室性心动过速[1]。虽然是一种罕见的心律失常，近100年来却引起心脏病学家和电生理学家的极大兴趣。

1922年Schwensen首次报道1例洋地黄中毒患者出现BT[2]。洋地黄中毒也是迄今报道最多的BT原因，此外还见于乌头碱中毒[3-5]、缺血性心肌病、重症心肌炎、扩张型心肌病、低钾性周期性麻痹。近年来发现BT也是遗传性儿茶酚胺敏感性室性心动过速（CPVT）的特征性心电图表现[6]。受基础疾病影响，洋地黄中毒导致BT患者预后不佳，年死亡率达85％[4]。

1　心电图特征

BT发作时，心电图显示QRS波群电轴在某些导联呈交替性改变，而在其他导联仅有形态或振幅的改变。其特征性心电图表现是胸导联呈右束支传导阻滞（RBBB）型，额面心电轴左偏与右偏交替（图1），也可表现为左束支传导阻滞（LBBB）与RBBB交替（图2），或LBBB伴心电轴交替改变（图3），或窄QRS波群心动过速伴心电轴交替等。QRS波群一般宽大畸形，窄QRS波群BT罕见。心室率140～180次/min，基本节律常为心房颤动，心动过速发作时心律相对规则。心动过速常呈短阵发作，持续数秒、数分，一般均自行终止，血流动力学通常稳定，并发多形性室性心动过速、心室颤动罕见，也有影响血流动力学导致心室颤动的报道，多见于CPVT患者[6]。……