赵凤　陈丽娜　李忠杰

希浦系统有效不应期长于房室结快径路有效不应期掩盖典型的“跳跃”现象1例

赵凤陈丽娜李忠杰

患者女性，42岁，阵发性心悸、胸闷数年，常规心电图示窦性心律，正常心电图。行食管心脏电生理检查：图1采用基础周期为700ms的S1S2期前刺激，S1-S2间期450-420ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室，P2-R间期190ms；S1-S2间期缩短至410ms至350ms时R2波开始脱落；S1-S2间期缩短至340ms时心房激动又顺传心室，P2-R间期延长至360ms；S1-S2间期缩短至320ms时P2-R间期延长诱发出窄QRS波群心动过速，心率140次/min，逆行P′波在V1形成假性r′波，食管导联中R-P-间期＜70ms，为慢-快型房室结折返性心动过速。图2采用基础周期为600ms的S1-S2期前刺激，S1-S2间期450-380ms时S2-R间期逐渐延长经房室结顺传心室；S1-S2间期缩短至370ms至350ms时R2波脱落；S1-S2间期缩短至340ms时心房激动再次顺传心室，P2-R间期延长至400ms，但未诱发出心动过速。为了解房室传导中断的部位，采用基础周期为700ms，S1-S2间期500ms的S1S2S3期前刺激，S2-S3间期缩短至340ms时P2-R间期跳跃性延长至400ms，增量达280ms，显示出房室结双径路跳跃现象。此后S2激动持续缓慢顺传心室，直至S1-S2间期缩短至290ms时R波脱落，但未诱发出心动过速（图3）。食管心脏电生理诊断：房室结双径路；S1-S2刺激诱发慢-快型房室结折返性心动过速；房室传导裂隙现象；希浦系统有效不应期＞房室结快径路有效不应期。

图1　患者采用基础周期为700ms的S1S2期前刺激时的心电生理图。

[1]李忠杰,王慧.房性期前收缩合并房室结-希浦系统传导阻滞的电生理与心电图表现[J].心电学杂志,2008,27（4）∶305-311.

[2]叶沈锋,李忠杰.房室交界区对房性期前……