王延　林高敏

罕见的阵发性三度房室传导阻滞1例

王延林高敏

患者女性，57岁，因“晕厥半天”入院。入院前当天凌晨上厕所时突然出现意识丧失伴口唇紫绀，数分钟后意识自行恢复，无大、小便失禁及言语不清等，10余分钟后上述症状再发，反复3次。入院体检：体温38.7℃，脉搏42次/min，血压104/ 70mmHg，神志清醒。

患者入院后常规心电图显示：窦性心律，频率70次/min，QRS波群呈完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞图形，心脏极度顺钟向转位，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6ST段呈水平型压低0.2～0.3mV，其后伴随直立T波（图略）。入院第2天行冠状动脉造影检查，显示无明显狭窄。实验室检查肌钙蛋白4．65μg/L，血常规白细胞3.9×109/L，CRP 12mg/L。故治疗上予以大剂量维生素C、辅酶Q10营养心肌，左氧氟沙星及头孢唑类等联合用药抗感染治疗。为进一步明确意识丧失原因，该患者于入院第5天9：00行动态心电图检查。16：35左右患者无明显诱因下突发意识丧失，紧急心外按压20s后意识恢复，随即急诊植入临时起搏器（圣尤达IBI-80213），起搏器频率设置50次/min，术后一般情况尚可，未再出现黑矇或晕厥。

动态心电图（图1）显示基础心律为窦性心律，QRS波群呈完全性右束支及左前分支阻滞图形，间歇出现高度房室传导阻滞，全程可见房性期前收缩、室性期前收缩，＞2.0s长R-R间距共25次，最长达38.8s。16∶35∶08显示P波规律出现，心房率约86次/min，房室传导比例呈3∶1～5∶1，导致心室率极为缓慢约31次/min，顺传的P-R间期相等为0.32s，随后突然发生长达38.8s心室停搏，其间虽有干扰，但仍可辨清P波，其脱落数量≥40次，且频率逐渐变慢后又逐渐加快，心室停搏……