蔡浩 张松平 张梅 刘子文

应用Bix法则诊断心房扑动2∶1传导1例

蔡浩 张松平 张梅 刘子文

患者男性，65岁，因头昏、右侧肢体无力伴言语欠清晰3d入住本院神经内科，经头颅CT检查临床诊断为多发性脑梗死，经对症治疗后症状好转。患者入院第3天又突发心悸、胸闷，心电图提示快速型心房颤动。体检：一般情况良好，神清、合作，心率106次/min，脉搏94次/min，血压120/80mmHg，心律不齐，心音强弱不一，4～5肋间左锁骨中线外0.5cm处可闻及局限性舒张期隆隆样杂音，右侧上下肢肌力均为4+级。患者既往有风湿性心脏病史3年。心电图提示快速型心房颤动（图略）。超声心动图提示左心房增大（4.6cm），二尖瓣开放受限、流速增快，三尖瓣关闭不全并中度反流，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流，左心室射血分数（LVEF）56%，左心室短轴缩短率29%。动态心电图诊断：心房颤动，＞2.0s长RR间歇共3次（最长达2.6s），部分导联ST-T改变。X线胸片提示心影呈二尖瓣型增大。临床诊断：风湿性心脏病，联合瓣膜损害（二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全），快速型心房颤动（NYHA分级Ⅱ级）；多发性脑梗死。遂采用丹参川芎嗪10ml 5%葡萄糖溶液，含镁极化液（5%葡萄糖250ml、50%葡萄糖20ml、普通胰岛素6U、10%硫酸镁10ml、10%氯化钾7.5ml）静脉滴注1次/d，华法林3mg口服1次/d等治疗，之后患者病情稳定，心悸等症状好转。

患者入院第6天10：00心电监测突然显示为心律整齐的“房性心动过速”，听诊心率136次/min，律齐。急查心电图：V1及V2可见P′波位于匀齐的R-R间期中间，频率136次/min（图1）。遂记录食管心电图（以食管导联取代V2），可见P′波显示高大清晰，患者在调整食管电极深……