屈宝泽 刘仁光 王世磊

阵发性完全性房室传导阻滞

屈宝泽 刘仁光 王世磊

阵发性完全性房室传导阻滞虽不常见，但发作时常有连续数十个P波不能顺传，并伴心室停搏（逸搏不能及时出现），常引起晕厥甚至猝死。从临床意义角度较持续性完全性房室传导阻滞更应引起重视。这次教学查房结合1例患者平时心电图QRS波群正常、活动心率加快时出现2：1→阵发性完全性房室传导阻滞、心室停搏（黑矇）的临床心电图、动态心电图和电生理资料，对临床关注的有关问题加以讨论。

王医师（研究生）

患者女性，59岁，以“心悸、气短10d，黑矇1次”入院。患者发现高血压病半年。体检：血压160/80mmHg，心率40 次/min，律齐。入院心电图（图1）示窦性心律，P-P间期0.72s，P-R间期0.23s，呈2：1房室传导阻滞，QRS波群正常。超声心动图提示左心室舒张功能减低。入院诊断：高血压病，2：1房室传导阻滞。次日患者室内活动时出现一过性头晕后描记心电图（图2）示窦性心律，P-P间期0.71～ 0.76s，P-R间期长短不一，QRS波群宽大畸形，其R′-R′间期呈1.72～1.75s、3.46s短长两种，长R′-R′间期为短R′-R′间期的2倍。心电图诊断：阵发性完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴传出阻滞（见梯形图）。休息1h后患者心电图（图3）示窦性心律，P-P间期1.16s，1：1顺传心室，P-R间期0.23s，QRS波群正常，房室恢复1：1传导。为明确症状与心律失常的关系和发生规律，给患者记录动态心电图（图4）：在活动中P-P间期0.95s→0.84s→0.68s，房室传导由1：1→2：1→连续数十个P波未顺传，出现9.87s心室停搏（黑矇，停止活动）→3次室性逸搏→交接区逸搏（图4A）；休息后房室传导随P-P间期逐渐延长变为2：1→4：3→1：1顺传（图4B），显示与心率增快有关的阵发性完全性房室传导阻滞，心室停搏，室性逸搏-房室交接区逸搏心律。……