张红艳 吴浩 厉剑 陈斓

酷似窦性心动过速的房性心动过速1例

张红艳 吴浩 厉剑 陈斓

患者男性，26岁，因“反复心悸半年余”入院。患者半年前出现心悸不适，至外院就诊，心电图检查诊断为窦性心动过速，予倍他乐克口服。半年来患者上述症状无明显好转，来我院就诊，超声心动图示左心室扩大，轻度二尖瓣反流，左心功能不全（左心室射血分数：0.26）。常规心电图检查（图1）示P-P间期固定为480ms，频率125次/min，下壁导联P波直立，P波与QRS波群呈3：2～4：3文氏型房室传导阻滞，诊断：窦性心动过速伴文氏型房室传导阻滞。患者次日行动态心电图检查（图2、3）示几乎呈持续性房性心动过速，P波直立，频率90～152次/min，反复呈3:2～5:4文氏型房室传导阻滞；偶见频率较缓慢的窦性搏动（40～55次/min），夜间偶呈窦性心律（仅发生于01:48，频率46次/min），动态心电图诊断：窦性搏动，偶呈窦性心律；几乎呈持续性房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞。为进一步治疗患者收住入院。入院体检：体温37.2℃，脉搏138次/min，呼吸18次/min，血压123/ 82mmHg。辅助检查：三碘甲状腺原氨酸（T3）1.08μg/L，促甲状腺激素（TSH）3.816mU/L，游离T3 （FT3）6.03pmol/L，四碘甲状腺原氨酸（T4）109.1μg/ L，游离T4（FT4）9.35pmol/L。入院次日患者即行心内电生理检查，明确为起源于右心耳房性心动过速。临床诊断：房性心动过速，心动过速性心肌病。

讨论房性心动过速是指快速性的房性心律失常，自律性增高为其主要发生机制。房性心动过速发生率约占室上性心动过速的5%～10%。国内报道房性心动过速中右心耳房性心动过速发生率约为5%[1]，其临床特点如下：多见于年轻患者，电生理机制为局灶性自律性增高，当其频率超过窦房结时可产生异位自主性心律，多呈无休止发作。……