刘刚，唐国璋，韩彤亮，吴凤芸，刘连娟

病例报告

超声心动图诊断右冠状动脉左心室瘘一例

刘刚，唐国璋*，韩彤亮，吴凤芸，刘连娟

1 临床资料

患者男，34岁，既往体健。因“查体发现心脏杂音10天”入院。阳性体征为心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图：窦性心律；Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段压低，T波倒置。X线胸片：心影增大。超声心动图：左心室系统增大，主动脉右冠窦及右冠状动脉扩张，绕冠状沟走行至后方，开口于左心室二尖瓣后叶瓣根部下方（图1）。左心室内见舒张期五彩分流血流束（图2）。诊断：右冠状动脉左心室瘘。冠状动脉造影：右冠状动脉主干显著扩张，并于后室间支中下部汇入左心室，右冠状动脉各分支纤细。术中所见同术前超声和造影诊断一致。

图1～2 超声心动图所见

2 讨论

冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，发病率约0.2%[1]。是由于胚胎期间心肌中血管窦状间隙的发育障碍形成了冠状动脉和心腔及大血管间的异常交通[2]。冠状动脉瘘多引流入右心系统[3，4]，引流入左心室较少见。55%～80%的冠状动脉瘘是独立畸形[5]，通常合并冠状动脉瘤，且自行闭合极为少见，为避免发生严重并发症，应尽快治疗[6]。本例患者临床症状不典型，因体检发现心脏杂音进而就诊，首次经超声心动图检查即明确诊断，并探明瘘管起源、冠状动脉走行方式、瘘口位置以及分流所导致的血流动力学改变。

[1] 于柏江. 彩超诊断先天性右冠状动脉左心室瘘1例. 医学影像学杂志, 2013, 23: 404.

[2] 杜国庆, 薛竟宜, 金红, 等. 彩色……