高国峰，张峻，高晓津，赵雪燕，杨跃进，吴元

病例报告

急性心肌梗死心电图特殊表现二例

高国峰，张峻，高晓津，赵雪燕，杨跃进，吴元

1 临床资料

病例1:女性，47岁，因发作性胸痛6天，加重并持续2小时于2015-09-06入院。入院6天前饱餐后出现胸骨后疼痛，向双上肢放射，持续半小时自行缓解。2015-09-05晚22时再次胸痛，持续不缓解。23:23就诊于我院急诊。既往体健。入院查体：BP：158/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR：62bpm，心肺查体（-），双下肢无水肿。心电图：II、III、aVF、V2～V7导联ST段抬高0.1～0.3mV，V8～V9导联ST段略抬高；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心电图相应导联ST段回落；第3日心电图相应导联T波倒置。符合急性ST段抬高型心肌梗死心电图的演变过程（图1）。床旁超声心动图：左心室射血分数（LVEF）57%，前间隔中下段及左心室心尖部室壁运动减低。急诊冠状动脉造影提示前降支远段100%闭塞、血栓形成，PCI术后血流恢复（图2A-2C）。2周后正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（PET/CT）：心尖部血流灌注及代谢均轻度受损，灌注/代谢匹配，约占左心室的2%；左心室心腔不大，整体收缩功能正常，LVEF 72%（图3A）。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁下后壁心肌梗死、心功能I级（killip分级）。

图1 病例1心电图动态演变过程

图2 病例1和病例2急诊冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗图像

病例2:男性，60岁，因发作性胸痛1月余于2015-04-15入院。患者近1月余反复发作胸痛不适，多于劳力、情绪激动时出现，休息10 min左右缓解。1月前当地医院冠状动脉螺旋CT血管造影（CTA）：前降支近端及回旋支轻度狭窄，右冠中远段闭塞，陈旧性心肌梗死。规律口服药物后，仍有劳力时胸痛发作。……