王乐 段建锋

(陕西省汉中市3201医院，陕西 汉中 723600)



·经验教训·

负压抽吸式灌肠在先天性巨结肠患儿中的应用

王乐 段建锋

(陕西省汉中市3201医院，陕西 汉中 723600)

目的 探讨对先天性巨结肠患儿采用负压抽吸式灌肠的效果。方法 收集我院2010年8月-2014年8月先天性巨结肠患儿22例，在传统清洁灌肠的基础上，吸引管接负压吸引器，维持一定的负压，以提高灌洗效果。并回顾性收集既往采用传统清洁灌肠的相同病例20例，比较两种方法在患儿腹胀的缓解率、术中粪便的残留情况、术后吻合口感染以及肠瘘的发生率方面的差异。结果 采用负压抽吸式灌肠对患儿进行围手术期护理，具有缓解症状明显，术前肠道准备良好以及减少术后吻合口感染以及肠瘘的发生等多项优点。结论 对先天性巨结肠患儿采用负压抽吸式灌肠具有可行性，且较传统清洁灌肠有更多的优点。

负压； 灌肠； 先天性巨结肠； 护理

Negative pressure; Enema; Congenital giant colon; Nursing

清洁灌肠是先天性巨结肠较为常用的治疗和术前准备方法，它可以帮助先天性巨结肠患儿排便，解除梗阻，减轻腹胀，还可缓解肠管压力，改善血液循环，促进肠壁炎症恢复，使肠管缩瘪，为保证手术顺利进行、减少术后并发症的发生做好充分的准备[1]。我院采用负压抽吸式灌肠对患儿进行围手术期护理，具有缓解腹胀明显、术前肠道准备良好、降低术后吻合口感染以及肠瘘的发生等多项优点，收到较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年8月-2014年8月先天性巨结肠患儿22例。其中，男14例，女8例，年龄3个月～1岁，平均4.3月。进行清洁回流灌肠时均配合采用负压吸引。并回顾性收集既往采用传统清洁灌肠的相同病例20例，其中，男13例，女7例，年龄3个月～1.2岁，平均4.5月。术前两组患儿年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 灌肠前准备 灌肠前除仔细阅患儿造影片或向医生了解患儿的梗阻部位外；还要与患儿家长作好充分的交流沟通；同时备齐三通玻璃接管、负压吸引器等灌肠所需物品。最后还应注意根据患儿具体情况采取适合的体位，原则是患儿安全舒适[2]。新生儿可以采取仰卧位，婴幼儿可采用由家长抱着把尿的截石位或者仰卧位，稍大的能够配合的患儿则最好采用屈膝左侧卧位。缓慢轻柔地将肛管插入肛门，滴入温盐水。

1.2.2 操作方法 首先检查负压吸引器的工作是否正常，并调节好参数。患儿取左侧卧位，双下肢半屈曲位，臀部适当抬高15°～20°，以利于灌肠液顺利通过肠腔狭窄段，进入扩张段。将连接好输液器并预热到35～40 ℃的生理盐水挂在输液架上，排气后关闭调节器，液面距肛门的距离为40～50 cm。根据病变部位不同插管深度为20～25 cm，缓慢轻柔地将肛管插入肛门，当肛管通过狭窄段到达扩张段时有落空感或粪便溢出[3]。此时妥善固定好肛管，将肛管末端与三通管的直管相连，同时将三通管侧管的一端连接灌肠用生理盐水，另一端连接负压吸引器。用血管钳夹住排出引流管，打开灌肠液一端调节器，开始滴入灌肠液，初始滴速为50～60滴/min，观察患儿无明显不适后，增加至80～100滴/min，根据具体情况灌入液体量为200～300 mL/次。然后关闭输入端，松开引流管，再次检查负压吸引器的参数设置，参数设置开始1 min因肠道内粪便及肠液较多，因此负压可适当稍大，以4～6 kPa为宜，以后数分钟上述原因解除，压力可维持在2～3 kPa[4]。

1.3 观察指标 (1)腹痛腹胀缓解情况：采用间接观察患儿哭闹次数加以衡量。(2)术中粪便的残留发生率：采用术中术者的肉眼观察。(3)术后吻合口感染的发生率。(4)术后肠瘘的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。术后两组各个指标进行对比。计量资料对比采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿观察指标比较 与传统清洁灌肠相比，22例患儿经负压抽吸式灌肠后，患儿症状均得到明显改善，表现为腹胀明显减轻，患儿一般情况很快得到纠正，哭闹明显减少，夜间容易入睡，其中4例患儿能自解大便。其次，术前肠道准备良好。22例患儿术中均未发现肠腔粪便残留，顺利进行了手术治疗，并Ⅰ期愈合，使术后吻合口感染和肠瘘的发生率明显下降，提高了手术成功率和疾病治愈率，取得了满意的临床效果。见表1。

%

3 讨论

先天性巨结肠是一种常见的肠道发育畸形，男女发病率之比为4∶1。其基本发病机制为胚胎期内骶部副交感神经在发育过程中，因母体有病毒感染或代谢紊乱等原因，出现发育停滞，因此使远端肠道(如直肠、乙状结肠)肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺如，以致受累肠道处在持续的收缩状态，大量粪便滞留于近端结肠。其根本病变不在扩张与肥厚的肠壁，而在其远端狭窄部分。最常见的为病变上达乙状结肠的远端，占全部的75%。

清洁灌肠对于先天性巨结肠患儿既是术前准备的必要措施，又是缓解症状的重要手段，有着特殊的关键作用。但传统的清洁灌肠主要存在以下缺点：(1)使用普通肛管连接灌注器反复灌洗或用灌肠筒灌肠，必须2人操作，费时费力，每次灌洗用力不均匀易损伤直肠黏膜，甚至有造成肠穿孔的危险。(2)其灌洗过程密闭性差，灌肠液温度变化大，增加污染的机会。(3)由于操作时间长，增加了患儿暴露和刺激的时间，患儿多不配合而易哭闹挣扎，也增加了家长的心理压力。(4)由于反复多次拔脱肛管接头，易将灌肠液及粪便排到床上和周围环境而造成污染，也增加了护士的工作量[5]。

我院采用负压抽吸式灌肠，具有以下优点：首先，保证了灌肠的彻底性，通过对本组22例患儿的观察，术中均未发现明显的肠腔粪便残留，证明其效果是明显的。其次，灌洗过程中极少发生液体渗漏，减少了灌洗液对肛周皮肤的刺激，从而降低了并发症的发生和皮肤护理的难度，也相应节约了医疗成本和住院费用。同时，负压抽吸式灌肠可以较快改善患儿症状，本组22例患儿采用负压抽吸式灌肠后腹胀明显减轻，患儿一般情况很快得到纠正，哭闹明显减少，夜间容易入睡，其中4例患儿能自解大便，说明其效果明显[6]。最后，负压抽吸式灌肠患儿的术前肠道准备良好。22例患儿术中均未发现明显的肠腔粪便残留，顺利进行了手术治疗，并Ⅰ期愈合，使术后吻合口感染和肠瘘的发生率明显下降，提高了手术的成功率和疾病的治愈率。

分析负压抽吸式灌肠效果较好的原因，可能与负压吸引器的介入，更易形成持续性肠腔负压关系密切。因为先天性巨结肠的主要病理生理变化表现在远端肠腔的梗阻，继发性发生近段肠腔的粪便排出受阻，引起粪便储留和肠管扩张，也使得传统的灌肠存在“易进难出”的缺陷[7]。但若维持肠腔一定的负压，则一方面使引流管与肠腔容易形成一个相对密闭的回流环境；另一方面可提高引流效果，保证了引流的彻底性。

作为一种护理手段，负压抽吸式灌肠的注意事项除传统方法的要点外，关键在于对负压参数的设置，但总的原则是负压“由高到低，及时调节，强调舒适”。能够达到既保证灌洗效果，又不至于引起患儿过度不适，应当是此项操作的最终目标，这需要进一步的经验积累。 在操作中，当大量生理盐水出入结肠，如何正确维持患儿水及电解质的平衡[8]，亦是我们在临床护理操作中需要注意的问题。

[1] 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2003：798.

[2] 郑加洪，安红银.先天性巨结肠手术前肠道灌洗的方法探讨[J].中国社区医师，2014(32)：163-164.

[3] 李慧玲.先天性巨结肠术前清洁灌肠的护理研究进展[J]．全科护理，2011(13):1202-1203.

[4] 殷方青，王克芳.先天性巨结肠患儿灌肠方法及护理要点[J].中国地方病防治杂志，2014(S1)：323-324.

[5] 李雪莹，韩枫，胡晓云.156例小婴儿先天性巨结肠围手术期护理干预[J].中国医科大学学报，2013(1):89-90.

[6] 莫莲霞，谢静誉，李翠莲，等. 改良回流灌肠在小儿先天性巨结肠中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014(14)：2094-2095.

[7] 张华，樊军芳，焦艳东.104例先天性巨结肠灌洗结肠的护理体会[C].中华护理学会”护士条例”解析培训会、2008年“中国护理事业发展”论坛暨全国护理新理论、新技术、新方法研讨会论文汇编，2008:316-317.

[8] 陈凤华，梁镝敏，曹闯. 婴儿先天性巨结肠症术前灌肠生理盐水用量探讨[J].护理学杂志，2009(10):10-12.

王乐(1983-)，女，陕西，本科，主管护师，研究方向：结肠、直肠等相关疾病的临床护理

R473.72,R656.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.026

2016-02-11)