付文爱

（江西省樟树市人民医院妇产科　樟树　331200）

产后出血治疗中卡前列素氨丁三醇的应用效果研究

付文爱

（江西省樟树市人民医院妇产科樟树331200）

目的：研究并分析在产后出血的治疗中使用卡前列素氨丁三醇的效果。方法：收集剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血＞500 ml患者共50例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组患者使用米索前列醇进行治疗，观察组则联合使用卡前列素氨丁三醇，将两组患者的产后出血率以及产后2、24 h的出血量进行观察和对比。结果：观察组的产后出血率为4.0%，明显低于对照组的28.0%，χ2=5.357，P=0.021；观察组产后2 h的出血量为（572.6±54.7）ml，显著低于对照组的（624.8±68.5）ml，t=5.829，P=0.000；观察组产后24 h的出血量为（719.7±69.1）ml，显著低于对照组的（861.2±88.3）ml，t=4.972，P=0.00 0。结论：在剖宫产子宫收缩乏力引起产后出血患者的治疗中，卡前列素氨丁三醇能够使患者产后的出血率以及出血量显著降低，值得推广应用。

产后出血；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；治疗效果

近几年，选择剖宫产进行分娩的产妇数量越来越多，研究发现我国的剖宫产率已经高达了50%，显著高于欧美国家的20%，这样也在一定程度上提高了产后出血的发生几率[1]。相关的研究报道称，产后出血是妇产科临床上最常见的并发症，不但会导致患者出现贫血症状，严重者还会出现休克，甚至威胁患者生命，是妇产科室中患者死亡的主要影响因素[2]。值得注意的是，一旦患者发生了产后出血，必须进行及时有效的止血治疗，而如果止血效果不佳，那么通常需要切除患者子宫以保证其生命安全，但这样的处理方式往往会给患者造成极大的心理负担和压力，不利于患者预后。而剖宫产产后出血原因有子宫收缩乏力、切口出血、胎盘因素、凝血功能障碍等几种。本研究主要针对子宫收缩乏力引起剖宫产术中产后出血＞500 ml患者采用卡前列素氨丁三醇进行治疗。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月～2015年11月在我院治疗的剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血＞500 ml患者共50例，排外切口出血、胎盘因素引起出血及凝血功能障碍等引起的出血。根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组患者年龄24～41岁，平均年龄为（31.2±4.7）岁；10例初产妇，15例经产妇；孕周36～40周，平均孕周（38.9±1.4）周。观察组患者年龄23～40岁，平均年龄为（31.4±4.8）岁；11例初产妇，14例经产妇；孕周37～41周，平均孕周（39.0±1.2）周。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＜0.05），具有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2治疗方法均在胎儿娩出后对患者的子宫体注射缩宫素，剂量为20 U。术中子宫收缩乏力引起出血＞500 ml，予以常规按摩子宫等处理后，对照组患者的治疗药物为米索前列醇（国药准字H20084598），舌下含服，每次0.6 mg。观察组则联合使用卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183），子宫体内注射，每次250 μg。

1.3评价指标统计两组的产后出血发生率及产后2、24 h的出血量，并进行对比。产后出血标准为：剖宫产后患者的24 h失血量＞1 000 ml[3]。计算产后出血量的方法为：在产妇臀下放置特制的棉纺会阴垫，收集阴道出血，之后称量会阴垫的重量，同时减去其本身的重量，即为患者的产后出血量[4]。

1.4统计学分析本研究所得数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1产后出血率比较观察组的产后出血率明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1　两组产后出血率对比[例(%)]

2.2产后出血量比较观察组产后2、24 h的出血量均显著低于对照组患者，P均＜0.05。见表2。

表2　两组产后2 h及24 h出血量对比（ml，±s）

表2　两组产后2 h及24 h出血量对比（ml，±s）

组别n产后2 h产后24 h对照组观察组25 25 t P 624.8±68.5 572.6±54.7 5.829 0.000 861.2±88.3 719.7±69.1 4.972 0.000

3　讨论

相关研究报道显示，软产道损伤、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等都有可能导致产妇产后出血的发生，其中宫缩乏力为主要因素[5]。通常情况下，产妇宫缩会随着产程的进行逐渐增强，从而能够保证分娩的正常进行，但是如果产妇有羊水过多、巨大儿、多胎妊娠或子痫前期（重度）、严重贫血等产科并发症或合并症，并诱使子宫肌纤维过度伸展或子宫肌纤维水肿等，都有可能导致患者出现宫缩乏力，从而提高产后出血的发生几率。

本研究结果显示，观察组的产后出血率为4.0%，明显低于对照组的28.0%，χ2=5.357，P=0.021；观察组产后2 h的出血量为（572.6±54.7）ml，显著低于对照组的（624.8±68.5）ml，t=5.829，P=0.000；观察组产后24 h的出血量为（719.7±69.1）ml，显著低于对照组的（861.2±88.3）ml，t=4.972，P=0.000。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2α的人工合成的15甲基类似物，不但能够对腺苷酸环化酶产生抑制作用，而且能够增加胞质钙离子的浓度，加强宫内压力和子宫平滑肌的收缩力，从而迅速关闭创面的血管和血窦，达到止血目的。更重要的是，相较于传统的前列腺素类药物，卡前列素氨丁三醇的生物活性强，且半衰期长，因此能够对患者的子宫平滑肌收缩产生持久性的刺激，在临床上用于治疗由子宫收缩乏力而导致的顽固性产后出血或终止妊娠。值得注意的是，若患者患有哮喘疾病，不宜使用卡前列素氨丁三醇进行治疗；此外，对于软产道损伤、胎盘胎膜残留、凝血功能异常患者，使用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血是无效的，因此在治疗中应注意其适应证。

综上所述，在剖宫产产后出血患者的治疗中，卡前列素氨丁三醇能够使子宫收缩乏力患者产后的出血率以及出血量显著降低，值得推广应用。

[1]吴守艳,张妍,张瑞芳.卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(2):128-130

[2]廖锦华,李雅兰,方曼菁,等.咪达唑仑预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2014,30(8): 812-813

[3]李丽,袁秀红,罗晓梅,等.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察[J].现代药物与临床,2014,29 (6):619-622

[4]张军红,岳海娟,梁立东,等.不同途径缩宫素给药配合前列腺素制剂防治产后出血的效果观察[J].宁夏医学杂志,2015,37(11):1034-1036

[5]程香芬.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危产妇剖宫产产后出血的效果研究[J].中国妇幼保健,2015,30(27):4743-4745

R714.56

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.027

（2016-08-08）