兰 华



经桡动脉路径冠状动脉介入术后穿刺部位并发症的相关因素分析

兰 华

目的：探讨影响经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入术(PCI)后穿刺部位并发症的因素。方法：选择2015年1月～2016年1月我院经桡动脉路径行PCI术的患者208例，通过自制的表格录入患者的临床资料。采用多因素logistic回归的方法分析影响穿刺部位并发症的因素。结果：208例患者中，共有41例(19.71%)在PCI术后发生穿刺部位并发症。多因素logistic回归分析结果表明，年龄、丧偶、离异、糖尿病、病变血管支数、术中应用替罗非班和PCI术的持续时间是导致穿刺部位并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论：老年、丧偶、离异状态、合并糖尿病、多支病变、围手术期应用替罗非班和手术持续时间较长的患者在经桡动脉路径PCI术后易发生穿刺部位并发症，提示在日常相关的护理工作中，应将重点关注此类患者。

冠状动脉介入术；桡动脉路径；穿刺部位并发症；影响因素

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠状动脉疾病治疗的重要手段，它通过球囊扩张或置入支架等方式来增加冠状动脉的内径，从而恢复缺血心肌的血供，达到缓解患者症状和改善预后的目的[1]。随着PCI术在临床上的广泛应用，其相关的血管并发症也越来越受到临床工作者的重视。相比经股动脉路径而言，经桡动脉路径的PCI术更能改善患者的预后，且并发症发生率更低，因此桡动脉已成为PCI术的首选路径[2-3]。然而由于上肢血管变异大，分支较多，且桡动脉内径小，患者术后仍难免发生穿刺部位并发症，这些并发症可增加患者的痛苦、延长治疗时间甚至导致肢体坏死等。因此，本研究旨在通过回顾性研究的方法对经桡动脉路径行PCI术患者的临床资料进行分析，并记录患者是否发生穿刺部位并发症，从而探讨影响穿刺部位并发症发生的相关因素，为今后相关的护理工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年1月～2016年1月我院经桡动脉路径行PCI术的患者208例。纳入标准：(1)首次接受PCI术的患者。(2)PCI术的路径为桡动脉路径。排除标准：(1)合并凝血功能障碍、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤的患者。(2)PCI术后未在院内观察达24 h的患者。(3)相关资料不完整的患者。

1.2 资料收集 通过自行设计的Excel表格录入患者的相关资料，具体包括以下几点(1)一般资料。年龄、性别、文化程度、婚姻情况。(2)疾病相关资料。冠心病类型、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒及合并症(高血压、糖尿病、高脂血症)。(3)手术相关资料。手术时机、持续时间、手术方式(球囊扩张、血栓抽吸或支架植入)、术前是否双联抗血小板治疗、术中是否应用替罗非班、病变血管的部位及支数。(4)穿刺部位并发症发生情况。穿刺点渗血、局部血肿、皮下瘀斑、前臂肿胀、假性动脉瘤和骨筋膜室综合征等。以上所有资料由均由研究者在病案室收集。其中，BMI在<18.5 kg/m2，18.5～25 kg/m2，>25 kg/m2的范围时分别视为低体重、正常、超重或肥胖。

2 结 果

2.1 一般资料 纳入的208例患者的平均年龄(63.9±7.4)岁。其中男147例，女61例。文化程度：小学及以下124例，中学64例，大学及以上20例。婚姻状况：已婚192例，丧偶12例，离异4例。

2.2 疾病相关资料 冠心病类型：稳定型心绞痛135例，不稳定型心绞痛24例，急性非ST段抬高型心肌梗死17例，急性ST段抬高型心肌梗死23例，缺血性心肌病6例，未明确类型者3例。患者的平均BMI(24.5±5.2)kg/m2，其中低体重3例，正常112例，超重或肥胖93例。生活习惯：吸烟78例，饮酒27例。合并症：高血压139例，糖尿病45例，高脂血症63例。

2.3 手术相关资料 在所有患者进行的PCI术中，有36例为急诊手术，172例为非急诊手术。PCI术的持续时间为(61±16)min。手术方式：植入冠状动脉支架198例，单纯球囊扩张8例，仅行血栓抽吸2例。PCI术前应用双联抗血小板治疗150例，围手术期应用替罗非班21例。冠状动脉病变血管涉及左前降支者157例，涉及回旋支者69例，涉及右冠状动脉者105例。单支病变者82例，多支病变者126例。

2.4 术后穿刺部位并发症发生情况 纳入的208例患者中，共发生穿刺部位并发症41例，占所有患者的19.71%。其中，发生皮下瘀斑20例，穿刺点渗血13例，局部血肿10例，前臂肿胀4例。

2.5 影响穿刺部位并发症发生的单因素 发生穿刺部位并发症组和未发生穿刺部位并发症组行PCI术的患者在年龄、婚姻状态、高血压、糖尿病、术前双联抗血小板治疗、围手术期应用替罗非班、手术时机、手术持续时间、病变血管支数等方面比较具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 经桡动脉路径行PCI术患者的一般资料比较

表2 影响术后穿刺部位并发症发生的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析结果表明，年龄、丧偶、离异状态、糖尿病、围手术期应用替罗非班、多支血管病变和PCI术的持续时间较长是穿刺部位并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨 论

大量研究表明，经桡动脉路径的PCI术相比经股动脉路径的PCI术更能改善患者的远期预后，并降低围手术期相关并发症的发生率。但由于桡动脉本身的解剖特点，术后仍难免发生穿刺部位并发症，主要包括皮下瘀斑、穿刺点渗血、局部血肿等。一旦发生穿刺部位并发症，轻则影响患者的舒适度、延长住院治疗时间，重则导致肢体缺血坏死甚至死亡。在本研究中，发生最多的穿刺部位并发症是皮下瘀斑，其次是穿刺点渗血和局部血肿，而前臂肿胀的发生率较低，这与之前的报道一致[4]，提示在日常护理工作中，应当重视经桡动脉PCI术后的穿刺部位并发症发生。

本研究发现影响患者术后穿刺部位并发症发生的危险因素包括：(1)年龄。老年患者经桡动脉路径行PCI术后穿刺部位并发症发生率较高，可能与冠状动脉病变随年龄变化有关。Sabo等[5]研究也表明，年龄是患者PCI术后发生皮下瘀斑的独立危险因素。(2)婚姻状态。丧偶、离异状态者通常年龄较大，或因缺少家人陪护而术后穿刺部位自我管理不严格，因此易导致穿刺部位并发症的发生[6]。在本研究中，丧偶、离异状态患者的穿刺部位并发症发生风险大约是已婚者的2倍。(3)糖尿病。合并糖尿病的患者常存在血管内皮损害，引起穿刺口愈合较慢，从而与术后穿刺点渗血和血肿等并发症有关[7]。但也有报道指出[8]，PCI术后出血的发生与患者是否患糖尿病无关，该报道纳入的患者均为急性ST段抬高型心肌梗死患者，这可能是导致其结果与本研究存在差异的原因。(4)围手术期应用替罗非班。盐酸替罗非班是一种血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，属于新型的抗血小板药物。PCI术中或术后应用替罗非班可减少主要不良心脏事件的发生，但同时也可能增加出血风险[9]。Valgimigli等[10]进行的一项荟萃分析结果显示，PCI围手术期应用替罗非班可明显增加小出血或血小板减少症的风险。(5)病变血管支数。冠状动脉多支病变增加了PCI术的难度，延长手术的持续时间，术中抗血小板、抗凝药物的用量也相应增多，因此这类患者术后的出血风险较高。国外报道指出，合并多支病变是PCI术后出血的独立危险因素[11]。(6)手术持续时间。若PCI术持续时间较长，患者术后发生穿刺部位并发症的风险则增加。这类患者通常冠状动脉本身病变较重、病变血管的支数较多，导致手术时间延长，术中普通肝素的使用剂量相应增加，从而增加出血的风险[12]。此外，手术时间较长也可能与穿刺相对困难有关，这不排除引起局部血管损伤，从而也增高穿刺部位并发症的风险。

尽管本研究收集的患者资料完整，并且通过多因素回归的方法校正了混杂因素，但仍有以下几点不足：(1)研究为回顾性研究，不能排除潜在的选择偏倚风险。(2)因大部分病历资料中未记录压迫器类型、压迫器位置等资料，我们无法探究这些因素对术后穿刺部位并发症事件的影响。(3)本研究主要观察住院期间发生的穿刺部位并发症事件，因此不能明确患者出院后穿刺部位并发症发生的情况。

综上所述，老年、丧偶、离异婚状态、合并糖尿病、多支病变、围手术期应用替罗非班和手术持续时间较长的患者在经桡动脉路径行PCI术后易发生穿刺部位并发症，提示在日常相关的护理工作中，应将重点关注此类患者。

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(本文编辑 崔兰英)

Correlative factors analysis of complications of puncture site after percutaneous coronary intervention with radial artery path

LAN Hua

(Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000)

Objective: To explore the factors affecting the complications of puncture site after the percutaneous coronary intervention (PCI) of radial artery path. Methods: Selected 208 patients with coronary artery disease underwent PCI in our hospital from January 2015 to January 2016 with weight of. The clinical data of the patients were recorded by self-made form. Multivariate logistic regression was used to analyze the factors affecting the complication of puncture site. Results: There were 41 cases(19.71%)among the 208 patients had complications of puncture site after PCI. Multivariate logistic regression analysis showed that age, widow, divorce, diabetes mellitus, multiple vascular lesions, the use of tirofiban and the duration of PCI were the independent risk factors for the complication of puncture site (P<0.05).Conclusion:Patients with old age, widow, divorce, diabetes mellitus, multiple vascular lesions, the use of tirofiban or long duration of PCI may have complications of percutaneous puncture after radial artery path surgery. Relevant nursing should focus on such patients in the daily nursing work.

Percutaneous coronary intervention;Radial artery path;Complications of puncture site;Influence factors

621000 绵阳市 四川绵阳市中心医院重症医学科

兰华:女，大专，护师

2016-07-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.002