冯雪，袁洁，李四维，吴一兵，王晓阳

· 论著 ·

比较两种测量方法对心脏外科手术术前患者焦虑抑郁的评估结果

冯雪1，袁洁2，李四维3，吴一兵4，王晓阳1

目的 对比脑指标与9项病例健康问卷（PHQ-9）和7项广泛性焦虑（GAD-7）自评量表对心脏外科手术术前患者焦虑抑郁的评估结果。方法 随机选取阜外医院心脏外科病房2015年7月～10月行心脏外科手术患者146例，男性99例，女性47例，年龄20～78岁。应用PHQ-9和GAD-7量表评估患者术前的抑郁、焦虑状态。同时，使用HXD_I多功能组合式监护仪测量脑指标（内专注+外专注），时长6 min。结果 根据主观量表PHQ-9、GAD-7总分进行分组，共分两组：焦虑抑郁组（61例）：PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分；无焦虑抑郁组（85例）：PHQ-9＜5分且GAD-7＜5分。焦虑抑郁组脑指标内专注+外专注为（54.82±27.50），无焦虑抑郁组为（37.12±17.81），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑抑郁组脑指标内专注+外专注的中位数是51，无焦虑抑郁组中位数是34。用量表进行焦虑抑郁筛查，有焦虑抑郁61例（41.78%），无焦虑抑郁85例（58.22%）；用脑指标内专注+外专注筛查入选者焦虑抑郁的结果：有焦虑抑郁70例（47.95%），无焦虑抑郁76例（52.05%），总符合率为66.44%。两种方法的诊断结果进行Spearman相关分析，相关系数为0.266，差异有统计学意义（P=0.001）。Kappa值为0.324（P＜0.001），一致性较好。结论 脑指标（内专注+外专注）与量表评估心脏外科手术术前患者焦虑抑郁结果的一致性较高，且客观，为患者焦虑抑郁的评估提供新选择。

焦虑；抑郁；术前患者；心脏外科；PHQ-9；GAD-7

随着现代社会工作和生活节奏的加快，竞争加剧，抑郁、焦虑的患病率逐年上升，严重危害人类身心健康，已成为全球重要的卫生问题[1]。综合医院住院患者超过26%有焦虑和抑郁[2]。国内一项大规模流行病学调查显示，综合医院就诊患者焦虑障碍、抑郁障碍、抑郁和焦虑的校正患病率分别为8.6%、12.0%和4.1%[3]。

心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题较常见，且患者发病风险明显高于正常人群[4-6]。外科手术和麻醉对于患者是强烈的应激事件，术前不同程度的焦虑是围手术期患者一个突出的心理问题[7]。相关研究表明，手术前焦虑不仅会使患者产生较强烈的生理、心理应激反应，还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后止痛剂用量，影响疗效，延长术后身心康复时间[7,8]。因此，患者术前的焦虑、抑郁等心理问题应引起重视。

目前常用来测量焦虑、抑郁的工具主要是相关的量表，主要是问答的形式，尚缺乏客观的评测方法。本文旨在将脑指标作为客观的评测方法，与量表评测方法进行比较，为术前焦虑抑郁的评估提供一种新的选择。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取阜外医院心脏外科病房2015年7月～10月行心脏外科手术患者146例，其中男性99例，女性47例，年龄20～78岁。其中主动脉手术29例，心脏瓣膜手术54例，冠状动脉血运重建54例，先天性心脏病手术9例。

1.2 入选和排除标准 入选标准：①接受心脏外科手术；②小学及以上文化程度，能读懂量表内容，并能自主完成量表填写；③在知情同意的基础上，自愿填写量表。排除标准：①合并严重疾病无法自主完成量表者；②不能读懂、理解量表内容者；③不同意参加量表填写者。

1.3 研究方法 术前由调查小组成员对入选的患者进行调查，调查前统一条目内容。调查组成员向患者讲解填写流程。调查对象在知情同意的基础上自主完成量表，填写后统一收回。应用9项病例健康问卷（PHQ-9）和7项广泛性焦虑（GAD-7）自评量表评估患者术前的抑郁、焦虑状态。PHQ-9[9]由9项条目组成：条目内容为DSM-Ⅳ诊断标准内抑郁障碍的症状学标准。按0～3计分，总分27分，PHQ-9≥5分为有抑郁症状，0～4分为无抑郁症状。GAD-7[10]由7项条目组成：内容为DSM-Ⅳ诊断标准内广泛性焦虑障碍的症状学标准。按0～3计分，总分21分，GAD-7≥5分为有焦虑症状，0～4分为无焦虑症状。

使用HXD_I多功能组合式监护仪（北京易飞华通科技开发有限公司）测量脑指标，时长6min。内专注：表示被测者对大脑中某些思维的长期依恋程度，值越高对某些思维的依恋度越高，越担心。范围0～100之间，常模范围8～23，高于40有焦虑情绪，高于60有抑郁情绪。外专注：表示被测者专注于外部的看和听，反映人主动关注外界信息的程度。指数越高代表越专注于外部的信息。范围0～100之间，常模范围5～17，超过10往往对外界关注度越高。脑指标内专注+外专注确定焦虑抑郁，无焦虑抑郁：（0，39）；有焦虑抑郁：（40，200）。使用前清洁耳垂、额头、额头电极片、耳夹电极片；连接好头套、数据线、脑电采集终端和计算机；嘱患者舒适的姿势坐好，带好脑电采集头带，思想处于静息状态，可以自由想象或者放松自己。准备好后操作“脑状态定量测评系统”开始测量。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，相关性分析采用Spearman，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑指标分析 根据主观量表PHQ、GAD总分进行分组，共分两组：焦虑抑郁组（61例）：PHQ-9≥5分或GAD-7≥5分；无焦虑抑郁组（85例）：PHQ-9＜5分且GAD-7＜5分。焦虑抑郁组脑指标内专注+外专注为（54.82±27.50），无焦虑抑郁组为（37.12±17.81），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（图1）。焦虑抑郁组脑指标内专注+外专注的中位数是51，无焦虑抑郁组中位数是34（图2）。

图1 两组脑指标内专注+外专注的平均值

2.2 脑指标与量表相关性分析 用量表进行焦虑抑郁筛查，有焦虑抑郁61例（41.78%），无焦虑抑郁85例（58.22%）；用脑指标内专注+外专注筛查入选者焦虑抑郁的结果：有焦虑抑郁70例（47.95%），无焦虑抑郁76例（52.05%），总符合率为66.44%（表1）。对两种方法的诊断结果进行Spearman相关分析，相关系数为0.266，差异有统计学意义（P=0.001）。Kappa值为0.324（P＜0.001），一致性较好。

图2 两组脑指标内专注+外专注的中位数

表1 两种方法对焦虑抑郁的诊断

3 讨论

焦虑症状持续存在，可显著增加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素，焦虑和抑郁是稳定型心绞痛2年内心血管事件（心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停）的预测因素[11]。焦虑抑郁情绪可加重心脏病的严重程度、影响治疗效果、降低患者生活质量[12]。根据WHO所提出的21世纪的医疗保健发展重点之一“没有精神健康就没有健康”[13]，医护人员应充分重视患者的焦虑抑郁情绪，做到早期发现、积极干预。心理量表是目前国内常用的精神障碍筛查评估工具。PHQ-9量表由美国哥伦比亚大学于20世纪90年代中期开发，专门针对初级卫生保健机构的精神障碍筛查与诊断，仅9个条目，简洁、操作方便，有良好的信效度，被广泛用于有关精神障碍的筛查[14]。广泛性焦虑障碍是心血管领域最常见的精神心理疾病[15]，GAD-7对广泛性焦虑的筛查具有较好的敏感度和特异度，适合用于筛查广泛性焦虑[16]。

本研究采用了北京易飞华通科技开发有限公司的HXD-I多功能组合式监护仪进行测量，利用小波计算、二阶傅立叶计算、模式识别、模糊控制等算法，提取出了脑电波中所蕴涵的大脑状态定量特征指标，可用于麻醉深度监护、睡眠障碍监测及机器控制的脑机接口（BMI）等方面[17]。通过对10万正常人、10万临床患者的脑e指标数据进行定量分析，得出脑e指标内专注+外专注能够客观评测焦虑抑郁，可以定量判定不同年龄段人群的脑状态及精神状态[18-21]。

本研究根据量表的评分将调查对象分为焦虑抑郁组和无焦虑抑郁组，进一步发现脑指标内专注+外专注的值在两组之间存在明显差异，说明内专注+外专注可能作为评测焦虑抑郁的客观指标。进一步分析脑指标结果与量表结果，Spearman相关分析显示相关系数为0.266，Kappa值为0.324。两种方法对焦虑抑郁诊断的一致率为66.44%，一致性较好。

本研究不足之处：①未用精确的诊断方法对调查对象进行进一步的焦虑、抑郁诊断，仅采用自评问卷评估，并非临床抑郁诊断；②使用PHQ-9和GAD-7作为脑指标评测的参照标准，而量表本身的主观性高，导致调查结果的准确度不高，准确度和信效度尚待更多的证据支持。综上，脑指标测评法是一种客观的评测方法，与量表评测结果有较高的一致性。脑指标有效避免量表的主观性强、测量结果波动大等，操作简便，适用人群更广，标准统一，是一种新的焦虑抑郁评测手段，但其准确性、信效度尚有待进一步的研究。

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本文编辑：姚雪莉

Comparison of review results from two measurement methods for anxiety and depression in patients before cardiac surgery

FENG Xue*, YUAN Jie, LI Si-wei, WU Yi-bing, WANG Xiao-yang.*Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China.

Objective To compare the review results of anxiety and depression between 9-item patient health questionnaire (PHQ-9) and 7-item self-rating scale of generalized anxiety disorder (GAD-7) in patients before cardiac surgery. Methods The patients undergone cardiac surgeries (n=146, male 99, female 47 and aged from 20 to 78) were randomly chosen from the ward of Department of Cardiac Surgery in Fuwai Hospital from Jul. 2015 to Oct. 2015. PHQ-9 and GAD-7 were used to review the status of anxiety and depression in the patients before surgery. Meanwhile, brain indexes (internal concentration+external concentration) were detected for 6 min by using HXD_I multi-function combined monitor. Results The patients were divided, according to the total scores of PHQ-9 and GAD-7, into anxiety-depression group (n=61, PHQ-9≥5 or GAD-7≥5) and nonanxiety-depression group (n=85, PHQ-9＜5 and GAD-7＜5). The brain indexes (internal concentration+external concentration) were (54.82±27.50) in anxiety-depression group and (37.12±17.81) in non-anxiety-depression group (P＜0.05). The median of internal concentration+external concentration was 51 in anxiety-depression group and 34 in non-anxiety-depression group. After screening with scales, there were 61 patients (41.78%) with anxiety and depression, and 85 (58.22%) without anxiety and depression. The results of screening by using brain indexes (internal concentration+external concentration) showed that there were 70 patients (47.95%) with anxiety and depression, and 76 (52.05%) without anxiety and depression, and the total accordance rate was 66.44%. The diagnostic results from 2 methods were given Spearman correlation analysis, and outcomes showed that correlation coefficient was 0.266 (P=0.001) and Kappa was 0.324 (P＜0.001) with higher consistency. Conclusion The consistency is higher between the results from brain indexes (internal concentration+external concentration) and scales for reviewing status of anxiety and depression in patients before cardiac surgery, which provides a new choice for reviewing anxiety and depression.

Anxiety; Depression; Pre-operative patients; Cardiac surgery; 9-item patient health questionnaire; 7-item self-rating scale of generalized anxiety disorder

R749.72

A

1674-4055(2016)11-1386-03

1100037 北京,中国医学科学院阜外医院;2100029北京,北京中医药大学;3100091 北京,中国中医科学院博士后科研流动站;4100035 北京,北京易飞华通科技开发有限公司

王晓阳,E-mail:wangxy9079@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.29