王欢，胡元会，吴华芹，魏艺，师帅

· 论著 ·

不同类型高血压人群与健康人群血脂和肾功能差异及血压影响因素分析

王欢1，胡元会1，吴华芹1，魏艺1，师帅2

目的 研究不同类型高血压人群血脂和肾功能差异及血压影响因素。方法 选择2012年7月～2015年7月于中国中医科学院广安门医院南区的体检者1717例，详细记录病史、测量身高、体重、体质指数（BMI）、血压等，检测血常规、血液流变学等指标，应用Beckman DXI-800全自动化学发光分析仪测定生化指标，包括三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、尿素氮（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）。并根据健康状态和血压值分为4组，健康组（1158例），双期高血压组（254例），单纯舒张期高血压组（89例），单纯收缩期高血压组（216例），将4组间的各项检测指标进行比较研究，并运用多元逐步回归分析得出血压的影响因素。结果 健康组、双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压组受试者平均年龄分别为（36.71±10.23）岁、（46.35±10.72）岁、（44.85±9.34）岁、（46.57±7.68）岁。经单因素方差分析检验，双期高血压组、单纯舒张期高血压组的年龄、体重、BMI、收缩压、舒张压明显高于健康组（P＜0.05）。而各组性别、身高、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压组3组TG、CHO、Urea、Cr、UA均明显高于健康组（P＜0.05）；双期高血压组、单纯收缩期高血压组LDL-C明显高于健康组（P＜0.05）；双期高血压组、单纯舒张期高血压组LDL-C均明显低于单纯收缩期高血压组（P＜0.05）；双期高血压组UA明显高于单纯舒张期高血压组（P＜0.05）。相关性分析：TG、CHO、LDL-C、Urea、Cr、UA均与收缩压呈显著正相关性，TG、CHO、Cr、UA均与舒张压呈显著正相关性。多元逐步回归分析显示：年龄、体重、BMI、TG、CHO、Cr、UA是收缩压的危险因素，而年龄、BMI、TG、CHO、LDL-C、Cr、UA是舒张压的危险因素。结论 在临床治疗高血压过程中，除单纯的降压药治疗外，还应同时给予调节脂质代谢和肾脏代谢的药物，更重要的是需要区别对待不同类型的高血压患者，个体化治疗，才能获得更好的疗效，进而达到真正延缓高血压的发展进程。

高血压；单纯舒张期高血压；单纯收缩期高血压；血脂；危险因素

高血压患者三酰甘油和血尿酸（UA）水平存在代谢紊乱[1,2]，同时血脂水平与血压变异性有明显相关性[3]，从而认为高血压患者普遍存在血脂代谢紊乱和肾功能的损害，且与血压水平相关，但尚缺乏进一步对不同类型高血压代谢功能的研究。本文旨在分析不同类型高血压的血脂和肾功能的代谢情况，并分析血压的影响因素。

1 资料和方法

1.1 研究对象及分组 选择2012年7月～2015年7月于中国中医科学院广安门医院南区的体检者1717例，男性1029例，女性688例，年龄22～79岁，平均年龄（56.72±12.59）岁。根据血压水平进行分组，收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg为正常组（1158例）（1 mmHg=0.133kPa）；将收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90 mmHg为双期高血压组（254例）；收缩压＜140 mmHg，同时舒张压≥90 mmHg为单纯舒张期高血压组（89例）；收缩压≥140 mmHg，且舒张压＜90 mmHg为单纯收缩期高血压组（216例）。诊断标准：高血压诊断及危险性分层、双期高血压、单纯收缩期高血压诊断符合《中国高血压防治指南》[4]，单纯舒张期高血压诊断，参照《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》[5]。纳入标准：①符合双期高血压、单纯舒张期高血压、单纯收缩期高血压诊断标准者；②既往诊断为高血压，服用降压药物，同时血压正常者，应根据最初诊断高血压时的情况归入不同类型组别中。排除标准：①瓣膜性心脏病患者（风湿性心脏病，老年退行性心脏瓣膜病）、先天性心脏病，肺心病者；②严重心律失常患者（频发室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，Ⅲ度房室传导阻滞）；③恶性肿瘤患者；④严重肝肾功能不全者；⑤糖尿病及内分泌疾病患者；⑥妊娠或哺乳期者；⑦体检资料不全者；⑧青少年（7～17岁）高血压者。

1.2 临床资料采集 对体检者进行一般情况采集，包括吸烟史、饮酒史、既往史、手术史、用药情况等。采用北京卓乐康科技有限公司生产的机械式身高、体重仪（型号：ZLK.RGZ-160）测量身高、体重；并根据公式体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高2（m2），计算出BMI（kg/m2）[6]；采用广州三锐电子科技有限公司生产的十二导心电图机（型号：2212B）检测心率。

1.3 实验室检查 清晨8时空腹，抽取静脉血5 ml，应用Beckman DXI-800全自动化学发光分析仪测定生化指标，包括三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、尿素氮（Urea）、肌酐（Cr）、UA。

1.4 血压测量 血压测量采用校正后的台式血压仪，被测量者至少安静休息5 min。被测量者取坐位；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器探头置于肘窝肱动脉处，测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30 mmHg，然后以恒定速率（2～6 mmHg/s）缓慢放气。连续测量血压3次，每次间隔30 s，取其均值。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件进行数据整理和分析。计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，计数资料采用卡方检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法和Dunnett法。相关性分析采用Pearson分析法，相关性程度以相关系数r表示。连续变量采用多元线性逐步回归分析法，将收缩压、舒张压列为因变量，年龄、BMI、TG、CHO、LDL-C、Urea、Cr、UA列为自变量，进行血压危险因素的筛选。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般临床资料比较 健康组男性比例56.82%，平均（36.71±10.23）岁；双期高血压组男性比例66.53%，平均（46.35±10.72）岁；单纯舒张期高血压组男性比例73.03%，平均（44.85±9.34）；单纯收缩期高血压男性比例63.42%，平均（46.57±7.68）岁。经单因素方差分析显示，双期高血压组、单纯舒张期高血压组的年龄、体重、BMI、收缩压、舒张压明显高于健康组（P＜0.05）。而各组性别、身高、心率、吸烟史、饮酒史、合并症、服药情况比较差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

表1 四组患者一般临床资料对比

表2 四组在血脂、肾功能的比较

2.2 四组血脂、肾功能比较 双期高血压组、单纯舒张期高血压组、单纯收缩期高血压三组TG、CHO、Urea、Cr、UA均明显高于健康组（P＜0.05）；双期高血压组、单纯收缩期高血压组LDL-C明显高于健康组（P＜0.05）；双期高血压组、单纯舒张期高血压组LDL-C均明显低于单纯收缩期高血压组（P＜0.05）；双期高血压组UA明显高于单纯舒张期高血压组（P＜0.05）（表2）。

2.3 血脂、肾功能与血压的相关性分析 分别将收缩压、舒张压列为因变量，年龄、体重、BMI作为控制变量，TG、CHO、LDLC、Urea、Cr、UA列为自变量，应用偏相关分析法，结果显示，TG、CHO、LDLC、Urea、Cr、UA均与收缩压呈显著正相关性，TG、CHO、Cr、UA均与舒张压呈显著正相关性（表3）。

2.4 血压与血脂、肾功的多元逐步回归分析 分别将收缩压、舒张压列为因变量，年龄、BMI、TG、CHO、LDL-C、Urea、Cr、UA列为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示：年龄（β=0.310，P＜0.001；β=0.168，P＜0.001），BMI（β=0.337，P=0.018；β=0.517，P＜0.001），TG（β=0.458，P=0.014；β=0.551，P＜0.001），CHO（β=0.990，P=0.0 0 2；β=1.6 2 1，P＜0.0 0 1），C r（β=0.083，P＜0.001；β=0.045，P=0.006），UA（β=0.026，P＜0.001；β=0.015，P＜0.001）是血压的危险因素。LDL-C是收缩压的危险因素（β=1.393，P＜0.001）（表4，5）。

表3 血脂、肾功能与血压的相关性分析

表4 收缩压与血脂、肾功能的多元逐步回归分析

表5 舒张压与血脂、肾功能的多元逐步回归分析

3 讨论

研究显示，BMI与高血压、高三酰甘油的发生率存在显著相关性，BMI每增加1个单位，高血压的可能性增加12%，高三酰甘油的可能性增加22%[7]，在本研究中，三种不同类型高血压组的BMI均明显高于血压正常组；双期高血压组、单纯收缩期高血压组和单纯舒张期高血压组的血脂代谢指标（CHO、TG、LDL-C）和肾功能指标（Urea、Cr、UA）均明显高于血压正常组。国外学者Sundstrom[8]通过3329名健康人随访4年，发现458名发展为高血压，1201名血压升高，进一步研究得出血UA水平与血压（收缩压、舒张压）呈明显正相关性。洪卓周等[9]研究发现老年高血压患者CHO、TG、LDL-C明显升高，但其未明确高血压的类型。对于不同类型高血压的代谢研究相对较少，现仍局限于小范围，尚需大样本进一步探索。

同时，单纯收缩期高血压组的LDL-C明显高于双期高血压组、单纯舒张期高血压，而单纯收缩期高血压组、单纯舒张期高血压组的TG明显低于双期高血压组；而单纯收缩期高血压组和单纯舒张期高血压组的血UA水平均明显低于双期高血压。可以看出，在不同类型高血压中，对于血脂代谢紊乱的不同状态，双期高血压的三酰甘油水平最高，而单纯收缩期高血压的低密度脂蛋白胆固醇水平最高；对于肾功能代谢的不同状态，双期高血压的UA水平最高。

因此，我们可以看出，双期高血压的血UA和三酰甘油水平最高，说明在双期高血压发展中，血UA的升高常伴有三酰甘油的增高。研究结果显示[10]，三酰甘油是高UA血症的危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇是高UA血症的保护因子。同时，已有研究表明三酰甘油是慢性肾脏疾病的独立危险因素[11]。其可能为血清中升高的脂蛋白酯酶可能导致血UA的清除障碍，而体内UA水平的增高可导致脂蛋白脂酶活性降低，TG分解减少，使血中TG水平升高[12]，同时，脂质聚集在肾小球结构中，刺激系膜细胞增生和系膜基质的过度生长，促进肾小球硬化，升高肾小球压力，造成肾功能损害，导致血UA水平升高[13]，推测可能LDL-C对收缩压的影响最大。刘颖等[14]研究得出在一定程度上ox-LDL可能与高血压发生机制有关，与本结果在一定程度上可相互佐证。

研究表明，高UA水平可能促使高血压患者左心室及左心房的重构[15]。在本研究中，除外三组高血压亚型血UA水平均明显高于血压正常组外，单纯舒张期高血压组与单纯收缩期高血压组的血UA水平均明显低于双期高血压组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在三种不同类型高血压中，双期高血压的心脏功能损害，最易导致左心室和左心房的重构，从而引发高心病，以至于最终导致心力衰竭的发生。此外，有研究表明血UA水平增高提示机体抗氧化反应增强，是针对高血压氧化应激反应增强的一种代偿机制[16]。故在不同类型高血压中，双期高血压发展过程中，存在的氧化应激反应最强。但对于不同类型高血压患者血脂和肾功能差异的机制研究未涉及，在今后的基础实验中有待进一步研究。

在本研究中，采用偏相关分析显示，TG、CHO、LDLC、Urea、Cr、UA均与收缩压呈显著正相关性，TG、CHO、Cr、UA均与舒张压呈显著正相关性，此研究结果与杨瑞霞等[17]一致。在逐步回归分析中，得出年龄、体重、BMI、TG、CHO、Cr、UA是收缩压的危险因素，而年龄、BMI、TG、CHO、LDLC、Cr、UA是舒张压的危险因素。因此，高血压过程中，不论对于收缩压还是舒张压，血脂代谢和肾功能代谢的调节对于血压的治疗都很重要。

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本文编辑：阮燕萍

Difference in blood fat and renal function and factors influencing blood pressure in population with different types of hypertension and health population

WANG Huan*, HU Yuan-hui, WU Hua-qin, WEI Yi, SHI Shuai.*Department of Cardiology, Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China. Corresponding author: HU Yuan-hui, E-mail: huiyuhui55@sohu.com

Objective To study the Difference in blood fat and renal function and factors influencing blood pressure in population with different types of hypertension. Methods The physical examinees (n=1717) were chosen from the south district of Guang’anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from Jul. 2012 to Jul. 2015. The indexes of medical history, height, weight, body mass index (BMI), blood pressure, blood routine and hemorrheology were recorded and detected. The biochemical indexes were detected by using Beckman DXI-800 automatic chemiluminescence analyzer, including triglyceride (TG), cholesterol (CHO), high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein-cholesterol (LDL-C), apolipoprotein A1 (ApoA1), apolipoprotein B (ApoB), blood urea nitrogen (Urea), creatinine (Cr) and uric acid (UA). All cases were divided, according to health status and blood pressure values, into health group (n=1158), systolic-diastolic hypertension group (SDH group, n=254), isolated diastolic hypertension group (IDH group, n=89) and isolated systolic hypertension group (ISH group, n=216). All detected indexes were compared and studied among 4 groups, and the factors influencing blood pressure were observed by using multiple stepwise regression analysis. Results The average age was (36.71±10.23) in health group, (46.35±10.72) in SDH group, (44.85±9.34) in IDH group and (46.57±7.68) in ISH group. The results of one-way analysis of variance showed that age, weight, BMI, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were significantly higher in SDH group and IDH groupthan those in health group (P＜0.05). The difference in sex, height and heart rate had no statistical significance among all groups (P＞0.05). The levels of TG, CHO, Urea, Cr and UA were significantly higher in SDH group, IDH group and ISH group than those in health group (P＜0.05). The level of LDL-C was significantly higher in SDH group and ISH group than that in health group (P＜0.05). The level of LDL-C was significantly lower in SDH group and IDH group than that in ISH group (P＜0.05). The level of UA was significantly higher in SDH group than that in IDH group (P＜0.05). The results of correlation analysis showed that TG, CHO, LDL-C, Urea, Cr and UA were positively correlated to SBP, and TG, CHO, Cr and UA were positively correlated to DBP. The results of multiple stepwise regression analysis showed that age, weight, BMI, TG, CHO, Cr and UA were risk factors of SBP, and age, BMI, TG, CHO, LDL-C, Cr and UA were risk factors of DBP. Conclusion In the therapeutic course of hypertension, in addition to simple antihypertensive medication, the drugs for regulating lipid metabolism and renal metabolism should be administrated at the same time. It is more important to distinguish different types of hypertensive patients and to give them individualized therapy for achieving better curative effect and really delaying the development process of hypertension.

Hypertension; Isolated diastolic hypertension; Isolated systolic hypertension; Blood fat; Risk factors

R544.1

A

1674-4055(2016)11-1308-05

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（JDZX2015142）

1100053 北京,中国中医科学院广安门医院心内科;2100700 北京,中国中医科学院研究生院

胡元会,E-mail:huiyuhui55@sohu.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.11.07