芦秀燕，苗秀欣，王冉冉，郭惠丽，周爱霞

（青岛大学 护理学院，山东 青岛 266000）

【社区护理】

基于奥马哈问题分类系统的城市社区老年慢性病患者常见护理问题调查研究

芦秀燕，苗秀欣，王冉冉，郭惠丽，周爱霞

（青岛大学 护理学院，山东 青岛 266000）

目的 应用奥马哈问题分类系统探讨城市社区老年慢性病患者常见护理问题。方法 以奥马哈问题分类系统为依据，对4个社区卫生服务中心2014年8月—2015年3月就诊的400例老年慢性病患者进行问卷调查，了解其存在的护理问题。结果 400例城市社区老年慢性病患者共存在护理问题3 013个，平均每例患者存在7.5个。发生率超过50.0%的护理问题是神经—肌肉—骨骼功能（71.0%）、消化水合（67.8%）、视力（57.8%）、口腔卫生（56.3%）、循环（51.0%），均属于生理领域；发生率为后 4 位的是哀伤（1.3%）、灵性（0.5%）、性（0.5%）、虐待（0.3%），均属于社会心理领域。结论 城市社区老年慢性病患者存在的护理问题复杂、症状/征象多样，反映了老年慢性病患者护理问题存在的共性，社区护士可针对老年慢性病患者护理问题的发生规律进行针对性干预，提高社区护理的质量和效率。

奥马哈系统；老年慢性疾病；城市社区；护理问题

奥马哈系统是经北美护理协会认可的一个标准化护理语言体系，由问题分类系统、干预系统和效果评价系统3部分组成[1]，可对社区护理服务对象进行不同时间点的护理评估，记录连续、完整的有关环境、生理、社会心理、健康相关行为的改变，能全面辨认患者健康问题并提供护理干预和成效的评价框架，有助于社区护士促进临床实践、语言记录和信息管理。随着我国人口老龄化程度的加重，越来越多的老年慢性病患者在社区和家庭接受康复治疗，出院后的社区护理倍受关注。当老年慢性病患者在社区和家庭接受康复治疗时，护理问题的评估是护理措施制定和整体护理实施的关键步骤。为探讨社区老年慢性病患者护理问题存在的规律，提高社区护理的质量和效率，笔者运用奥马哈问题分类系统对400例城市社区老年慢性病患者的护理问题进行调查，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查青岛大学医学院附属松山医院登州路、宁夏路、洛阳路和浮山后4个社区卫生服务中心2014年8月—2015年3月就诊的400例老年慢性病患者为研究对象。纳入条件：年龄≥65岁的非住院老年慢性病患者；经二级及以上医院诊断至少患有1种慢性病者；自愿参加本研究者。其中男236例，女164例；年龄60～90岁；婚姻状况：有配偶302例，无配偶98例；文化程度：大专及以上45例，高中或中专100例,初中110例,小学及以下145例;首发慢性病后病程 1～51（9.63±10.12）年；患有慢性病种类：最少患有1种慢性病，最多患有7种慢性病，居于前6位的病种为高血压（16.9%），脑血管疾病（9.1%），冠心病（8.8%），糖尿病（8.8%），骨关节疾病（6.8%）,帕金森病（6.1%）。

1.2 调查工具 调查表包括人口学资料和奥马哈问题分类表2部分。（1）人口学资料，包括年龄、性别、婚姻状况、生活方式、居住地、文化程度、职业、医疗付费方式、疾病及确诊时间等。（2）奥马哈问题分类表。奥马哈系统包括问题分类系统、干预系统和效果评价系统3部分。该系统经过翻译回译后，测得效度为0.850，信度为0.729，显示中文版奥马哈系统有良好的信度和效度[2]。本研究采用奥马哈问题分类系统，包括环境、社会心理、生理和健康相关行为4大领域，共42个问题。

1.3 资料收集方法 由5名护生于2014年8月—2015年3月在青岛大学医学院附属松山医院登州路、宁夏路、洛阳路和浮山后4个社区卫生服务中心,对前来就诊的老年慢性病患者通过对其问诊、护理查体、实验室检查和辅助检查结果，运用奥马哈问题分类系统确定患者存在的护理问题并进行归类。以护生询问问题、患者回答、护生逐一填写问卷的方式有系统、有顺序地收集、评估患者资料。共发放问卷420份，完成有效问卷400份，有效回收率为95.2%。1.4 数据统计 采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用频数和百分比描述护理问题及症状/征象的发生情况。

2 结果

本组老年慢性病患者存在的健康问题分布于奥马哈系统的每个领域，400例城市社区老年慢性病患者共存在护理问题3 013个，平均每例患者存在7.5个。发生率超过50.0%的护理问题是神经—肌肉—骨骼功能（71.0%）、消化—水合（67.8%）、视力（57.8%）、口腔卫生（56.3%）、循环（51.0%）。各护理问题发生率由高到低排列见表1。同时，4大领域中发生率居该领域前3位的护理问题，及发生率位于该护理问题前3位的现存症状/体征 （发生率并列第3的均列出）见表2。

表1 城市社区老年慢性病患者护理问题发生情况（n=400）

表2 社区老年慢性病患者各领域前3位护理问题及症状/征象分布（n=400）

续表2

3 讨论

3.1 应用奥马哈问题分类系统可有效评估城市社区老年慢性病患者主要护理问题及症状 护理问题是通过护理干预可使患者健康提升的健康问题[3]。老年慢性病患者特殊的疾病特点和居家照护环境，使社区老年慢性病患者的护理问题相对其他患者更为复杂。本组患者护理问题分布于奥马哈问题分类系统的4个领域，且均能体现患者存在的护理征象，说明使用奥马哈问题分类系统能评估出当前城市社区老年慢性病患者的一般健康护理问题。本研究统计出各大领域的高发护理问题,为社区护士在使用奥马哈问题分类系统评估患者时，提供评估问题的侧重点。丁敬美等[4]调查表明仅57.1%的护士能较好地掌握护理问题的评估与诊断。针对复杂的社区老年慢性病患者护理问题，如何抓住其主要护理问题，迅速做出临床决策，是社区护理工作者需要关注的问题之一，应用奥马哈问题分类系统评估老年慢性病患者护理问题，值得推广。

3.2 城市社区老年慢性病患者护理问题发生情况分析 结果显示，老年慢性病患者存在的健康问题分布于奥马哈系统的每个领域，400例患者共存在护理问题3 013个，平均每例患者存在问题7.5个。每例慢性病患者都存在生理方面的健康问题（100%），其次是健康相关行为领域。护理问题发生率超过50.0%的有5个，超过40.0%的有6个，超过30.0%的有9个。这与同类研究相似，Martin等[5]分析30例老年患者出院后1个月专科护士访视记录,每例患者都存在生理领域和健康相关行为领域问题。邓敏等[6]应用奥马哈系统对48例护养中心老年慢性病护理问题分析，其中生理领域问题占66.2%。说明生理领域和健康相关行为领域是社区护理重点关注的方面。

[1]Martin K S.The Omaha System： A Key to Practice,Documentation,and Information Management[M].2nd ed.Omaha.NE：Health Connections Press.2005.

[2]谭哓青,刘雪琴,温清霞,等.奥马哈系统在我国社区护理应用的可行性探讨[J].中国护理管理,2011,11（3）：30-32.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2011.03.009.

[3]黄金月.高级护理实践导论[M].2版.北京：人民卫生出版社,2012：131-139.

[4]丁敬美,李武平,张 敏.护士对护理程序掌握及应用程度调 查 分 析[J].护 理 研 究 ,2014,28(7C)：2608-2610.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2014.21.017.

[5]Martin K S,Scheet N J,Stegman M R.Home Health Clients：Characteristics,Outcomes of Care,and Nursing Interventions[J].Am JPublic Health,1993,83(12)：1730-1734.

[6]邓 敏,沈 军,喻秀丽,等.奥马哈系统用于护养中心老年慢性病护理描述比对分析[J].护理学杂志,2014,29(3)：4-7.DOI：10.3870/hlxzz.2014.03.004.

Primary Nursing Problems in Community-dwelling Elderly Patients w ith Chronic Diseases Based on Omaha Problem Classification System

LU Xiu-yan,MIAO Xiu-xin,WANG Ran-ran,GUO Hui-li,ZHOU Ai-xia
(School of Nursing,Medical College of Qingdao University,Qingdao 266000,China)

Objective To explore primary nursing problems of community-dwelling elderly patients with chronic diseases with Omaha problem classification system. Methods Based on Omaha problem classification system,a questionnaire was applied to collect and summarize nursing problems from 400 community-dwelling elderly patients with chronic diseases to find primary ones.Results There were 3,013 nursing problems and those with incidencemore than 50.0%were from biological field such as neuromusculo-skeletal function（71.0%），digestion-hydration（67.8%）,vision （57.8%）,oral hygiene（56.3%）,circulation（51.0%）.Nursing problems ranking the last four were sadness(1.3%),spirit(0.5%),sex(0.5%)and abuse(0.3%),which were from social psychological field.Conclusion There are complicated nursing problemswith diverse symptoms/signs among community-dwelling elderly patients with chronic diseases,and targeted nursing intervention will benefit the improvementof the quality and efficiency of community care.

Omaha System;chronic disease of elderly people;city community;nursing problem

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.074

2015-09-24

国家级大学生创新创业训练项目(201411065069);山东省科技厅发展计划项目（2011YD18051）

芦秀燕（1991-），女，山东临清人，本科在读。

苗秀欣（1963-），女，山东青岛人，本科学历，副教授，社区护理和老年护理教研室主任,E-mail：2651514529@qq.com。

吴艳妮]