王 芳，袁 丽

（四川大学华西医院 内分泌科，四川 成都610041）

【研究生园地】

骨质疏松症患者出院准备度与出院指导质量现状及相关性研究

王 芳，袁 丽

（四川大学华西医院 内分泌科，四川 成都610041）

目的研究某三级甲等医院骨质疏松症患者出院准备度现状、出院指导质量现状，探讨两者之间的相关性。方法横断面调查研究，采用患者基本资料问卷、患者出院准备度量表和出院指导质量量表，对成都市某三级甲等医院114例出院当天的骨质疏松症患者进行调查。结果骨质疏松症患者出院准备度条目均分为（7.40±1.35）分，出院指导质量条目均分为（8.16±1.59）分。骨质疏松症患者出院准备度各维度得分从高到低依次为可获得的社会支持、自身状况、出院后应对能力、疾病知识；出院指导质量各维度得分排序为出院讲授技巧、出院指导内容；骨质疏松症患者出院准备度和出院指导质量呈正相关（r=0.452，P＜0.01）。结论骨质疏松症患者出院准备度现状处于中等水平，出院指导质量较好，其出院准备度和出院指导质量呈正相关，医务人员对患者出院指导的内容应加强，以更好地提高骨质疏松症患者的出院准备度。

骨质疏松症；出院准备度；出院指导质量

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。骨质疏松症已成为人类的重要健康问题，其严重后果是发生骨折，而骨质疏松性骨折的危害较大，导致病残率和死亡率增加，但是可预防、可治疗[2]。患者出院准备度由Fenwick[3]在1979年提出，指医务人员综合患者的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力。评估患者的出院准备度可避免患者过早出院，降低出院后并发症的发生率和再入院率，降低医疗费用[4]。出院指导质量[5]指护士、医生和其他医务人员以教育或交流的形式让患者和家属获得医疗照护的重要信息，包括书面和口头两种形式，贯穿于住院的整个过程。高质量的出院指导，有利于提高治愈率、预防并发症、保证患者出院后继续遵医治疗和有效康复[6]。因此，本研究旨在研究骨质疏松症患者出院准备度与出院指导质量现状，并分析两者之间的相关性，为今后骨质疏松症患者的健康教育及其临床护理干预提供理论基础。

1 对象和方法

1.1 对象 2015年5—11月采用便利抽样的方法选取在成都市某三级甲等医院住院的骨质疏松症患者114例为研究对象。患者纳入标准：（1）符合骨质疏松症诊断标准[1]；（2）意识清楚，知情同意，自愿参加调查。排除标准：（1）认知功能障碍及沟通障碍。共纳入114例患者，男15例，女99例；年龄38～88（68.4±10.2）岁；文化程度：小学及以下 36 例，初高中54例，大专及以上24例；已婚77例，丧偶30例，其他7例;家庭月收入＜2 000元52例,2 000～5 000元59例,＞5 000元3例;96例为医保患者,其他18例；照顾人：配偶53例，子女30例，其他31例；居住地:68例市区,37例城镇,9例农村。住院天数3～45（11.7±5.8）d；住院次数：第1次48例,再次或多次66例；病程＜5年87例，≥5年27例；有无合并慢性病：无42例，有72例;合并慢性病类型：高血压28例、糖尿病25例、其他19例;骨质疏松是否手术：否83例,是31例，其中27例为椎体成形术；骨折史：无34例，有80例；出院时带有陈旧性骨折75例,无39例；出院带药以法能为主（103例）,其次为降压药（23例）、降糖药（21 例）、降脂药（11 例）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）患者一般资料和疾病相关资料调查表：由研究者自行设计，专家修改而成。一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、经济、居住方式、照顾者等；疾病相关资料包括住院次数（第一次住院、再次或多次住院）、住院天数、出院诊断、病程、合并慢性病等。（2）出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS）,由 Weiss 等[7]编制，共23个条目，包括4个维度：自身状况（7个条目）、疾病知识（8个条目）、出院后应对能力（3个条目）、可获得的社会支持（4个条目）。该量表为自评求和等级量表，第1个条目为是非题，不记入总分，其余条目均采取0～10分的计分方法，“0”代表一点都不知道、完全不能等，“10”代表完全知道、完全能等，条目3和6为反向计分，患者根据自己的情况选择合适的分数。4个维度之和即为量表总分，总分越高表明患者的出院准备度越高。量表总的内容效度为 0.85，Cronbach’s α 信度系数为 0.93， 各维度Cronbach’s α 系数为 0.85～0.93[7]。 本研究对该量表进行了翻译、修订和信效度测评，本研究中量表的内容效度为0.96，总的Cronbach’s α信度系数为0.91，各维度 Cronbach’s α 信度系数为 0.80～0.91。 （3）出院指导质量量表由Weiss等[7]人编制，共18个条目，包括2个维度：出院指导内容（content，条目1-6）和讲授技巧（delivery，条目 7-18）。其中，指导内容维度为6对平行条目，包括需要的内容与接受到的内容2个方面；每个条目采用从0-10的计分方法，2个维度的分数之和即为总分，总分越高表明患者出院指导质量越好。量表总的Cronbach’s α信度系数为0.92，出院指导内容和讲授技巧2个维度的Cronbach’s α信度系数分别为 0.85和0.93[7]。 本研究采用汉化经信效度测评的量表，该量表总的Cronbach’s α 信 度 系 数 为 0.93，2 个 维 度 的Cronbach’s α信度系数分别为0.92和0.94。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法收集资料，调查者向患者讲解调查目的、意义及填写方法，在研究对象知情同意的情况下，在患者出院前4 h内，利用面对面方式，以自填问卷或调查员代填的方式进行约30 min的资料收集。让符合研究对象的患者单独填写并当场回收。对于有阅读困难或视力障碍者，研究者逐条阅读，患者独立做出选择，研究者记录。本调查共发放问卷120份，收回有效问卷114份，有效回收率95.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据录入和分析。计量资料用均数±标准差、计数资料用构成比描述；符合正态分布的计量资料用Pearson相关性分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨质疏松症患者出院准备度现状 在回答条目1是非题时，114例患者均觉得自己为出院回家做好了准备，骨质疏松症患者出院准备度条目均分为（7.40±1.35）分，各维度得分从高到低依次为可获得的社会支持、自身状况、出院后应对能力、疾病知识。见表1。

表1 骨质疏松症患者出院准备度现状（n=114，±S）

表1 骨质疏松症患者出院准备度现状（n=114，±S）

维度 条目数 总得分 条目均分 排序出院准备度 22 162.82±29.70 7.40±1.35 -可获得社会支持 4 30.79±6.11 7.70±1.53 1自身状况 7 52.16±9.05 7.45±1.29 2出院后应对能力 3 22.17±5.60 7.39±1.86 3疾病知识 8 57.70±14.14 7.21±1.77 4

2.2 骨质疏松症患者出院指导质量现状 出院指导质量条目均分为（8.16±1.59）分。各维度得分排序为出院讲授技巧、出院指导内容。见表2。

表2 骨质疏松症患者出院指导质量现状（n=114，±S）

表2 骨质疏松症患者出院指导质量现状（n=114，±S）

维度 条目数 总得分 条目均分 排序出院指导质量总分 18 195.86±38.07 8.16±1.59 -讲授技巧 12 99.36±17.81 8.28±1.48 1出院指导内容 6对 96.50±23.12 8.04±1.93 2

2.3 骨质疏松症患者出院准备度与出院指导质量的相关性分析 骨质疏松症患者出院准备度各维度和出院指导质量各维度呈正相关P＜0.01）。见表3。

表3 骨质疏松症患者出院准备度与出院指导质量的相关性分析（n=114）

3 讨论

3.1 骨质疏松症患者出院准备度现状处于中等水平 Weiss等[7]针对成人住院患者的调查研究显示，93%的患者觉得自己为出院回家做好了准备，本研究100%的患者觉得自己为出院回家做好了准备，可能与研究对象的种族及文化差异有关，中国人大多含蓄且担心住院费用，即使没有做好出院准备，依然会回答做好了出院准备。本研究骨质疏松症患者出院准备度条目均值为（7.40±1.35）分，相对于条目满分10分处于中等水平，评分略低于Weiss等[7]报道的成人住院患者出院准备度评分（8.0分），可能因为本研究对象大部分为老年慢性骨质疏松病患者，57.9%为再入院，大部分合并有慢性病，且骨质疏松骨折发生率较高有关。有研究[8]显示，骨折后的并发症使患者生活质量下降、寿命缩短、医疗费用支出增多,对患者的心理造成伤害,且增加各种负担。骨质疏松症患者出院准备度各维度得分从高到低依次为可获得的社会支持、自身状况、出院后应对能力、疾病知识。患者疾病知识得分最低，表明患者尚未掌握足够的相关疾病知识，护士在患者住院期间应不断告知患者病情,加强健康教育。骨质疏松是一种慢性病，出院时患者病情得到了控制，但患者为出院回家准备较不充分，医院应更好地完善出入院计划，医护人员在患者住院期间应加强评估，提高患者出院准备的充分度，同时应借鉴国外经验[9]，入院后及早实施持续性照顾计划,有计划地让患者早出院或分流到康复院、社区服务中心或提供居家护理，以提高照顾质量,降低医疗成本，减少住院天数等。

3.2 骨质疏松症患者出院指导质量现状较好 本研究骨质疏松症患者出院指导质量条目均分为 （8.16±1.59）分，评分高于Weiss等[7]报道的成人住院患者出院指导质量评分（7.6分），可能与研究对象的种族及文化差异有关，中国内大多含蓄内敛，在给予出院指导质量评价时，大多数患者倾向于给高分；本研究对象大多数为老年患者，老年患者大多和蔼可亲，较好相处；也可能与本院实施优质护理服务有关，责任护士全面负责患者，对患者病情了解，住院期间能全面地给予健康指导，在患者出院时能针对性地给予出院指导教育，因此，本研究对象的出院指导质量较高。本研究对象出院指导质量各维度得分排序为出院讲授技巧、出院指导内容，说明我院针对骨质疏松症患者的出院讲授技巧好于出院指导内容，在以后的骨质疏松症患者健康教育中应加强出院指导内容的宣教，可制定健康教育宣教手册以加强出院指导内容。

3.3 骨质疏松症患者出院准备度与出院指导质量呈正相关 本研究中出院准备度总分及各维度评分与出院指导质量总分及各维度成正相关，相关性差异有统计学意义（P＜0.05）。 与国外 Weiss等[7，10]研究一致。与Bobay等[11]研究不一致，Bobay等[11]的研究指出，当患者的年龄超过85岁时，出院指导质量和出院准备度没有相关性，可能原因为老年患者经常因为相同的原因住院，他们已经知道了他们需要知道的信息；也可能是相对于年轻人来说，老年人需要更多的时间和不同的指导方式才能理解出院指导的内容。Lerret[12]通过大量的文献检索和分析，提出出院指导质量是影响患者出院准备度的重要因素。

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Status of and Correlation between Readiness for Discharge and Quality of Discharge Teaching in Osteoporosis Patients

WANG Fang,YUAN Li
(Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China）

ObjectiveTo explore the current situation of the readiness for hospital discharge and the quality of discharge teaching in osteoporosis patients,and analyze their correlation.MethodsWe conducted a cross-sectional study and 114 osteoporosis patients were investigated within four hours before discharged in one Class III Grade I hospital in Chengdu by general information questionnaire,readiness for hospital discharge scale and quality of discharge teaching scale.ResultsThe average score of items in readiness for hospital discharge was 7.40±1.35,and that of quality of discharge teaching 8.16±1.59.Items in quality of discharge teaching scale scoring ranking from high to low were social support available,patients’own situation,coping style after discharge and knowledge of the disease.There was positive correlation between the readiness for hospital discharge and the quality of discharge teaching in osteoporosis patients（r=0.452,P＜0.01).ConclusionThe readiness for hospital discharge in osteoporosis patients keeps in medium level and the readiness for hospital discharge is positively correlated with the quality of discharge teaching.Medical staff should strengthen discharge teaching to improve hospital readiness of patients with osteoporosis.

osteoporosis;readiness for hospital discharge;the quality of discharge teaching

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.005

2016-01-02

四川省科技厅—支撑计划（2014FZ0044）

王 芳（1990-），女，河南开封人，本科学历，硕士研究生在读。

袁 丽（1963-），女，四川成都人，本科学历，教授。

方玉桂]