丁璐萍 ，唐文凤 ，张 黎 ，张路曼 ，刘 琳 ，张云美

（1.重庆医科大学 护理学院，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

PICC 维护网的建立与实践

丁璐萍1，唐文凤2，张 黎1，张路曼2，刘 琳1，张云美1

（1.重庆医科大学 护理学院，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

目的建立PICC导管维护网，为带管出院患者提供方便规范的导管维护。方法成立PICC连续护理团队，借助护士进修、全科医生转岗培训和定点帮扶等途径，培训基层医院维护人员，建立以我院为中心的PICC维护网，并实施规范化的维护管理。结果目前建立PICC维护网点96个，覆盖重庆市33所区县级医院、29个社区卫生服务中心和34所乡镇卫生院；培训维护人员391名，接受患者电话咨询258次，解决置管及维护疑难问题176例；导管相关性并发症及不良事件的总发生率由维护网建立前的27.1%下降至建立后的13.4%，PICC带管患者满意度上升8.4%。结论PICC维护网的建立，满足了带管患者就近维护的需求，提高了PICC维护质量和PICC带管患者满意度。

PICC；导管维护；维护网络

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）因其留置时间长、输注药物对静脉刺激小等特点被广泛应用于长期化疗的肿瘤患者[1-2]。化疗间歇期患者需带管出院，出院后PICC能否得到正确维护直接关系到导管留置时间和并发症的发生率[3]。目前国内许多社区医院及乡镇卫生院尚未开展PICC,一些家住偏远地区的带管患者回到当地找不到维护机构或医护人员操作不规范而造成部分非计划性拔管[4]。有调查研究结果显示：农村带管患者的非计划性拔管率高达30.47%[5]。本研究通过建立以我院为中心的PICC维护网，以保证带管患者出院后能就近得到持续的导管维护服务。现将PICC维护网点的建立及实践情况报道如下。

1 一般资料

选取我院胸心外科2014年2月—2015年1月建立维护网后的PICC带管患者277例为观察组，男219例，女58例，年龄38～81岁。其中，食管癌239例，肺癌19例，贲门癌9例，风湿性心脏病5例，脓胸3例，主动脉夹层2例。2013年2月—2014年1月建立维护网前的PICC带管患者225例为对照组，男176例，女49例，年龄39～86岁。其中，食管癌206例，肺癌5例，贲门癌5例，脓胸4例，风湿性心脏病3例，主动脉夹层2例。2组患者年龄、性别、置管位置等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 成立PICC连续护理团队 该团队由PICC护理小组和多学科专家咨询小组组成。PICC护理小组由8名已获得国家认证的PICC操作资质且均有3年以上置管及维护经验的专科护士组成，其中副主任护师3名，主管护师2名，护师2名。该小组设组长1名，由资深PICC专科护士担任，主要负责维护网的构建和统一管理；副组长2名，负责导管维护的质量控制、培训维护人员；秘书1名，负责收集整理资料、与各维护点医院之间的沟通协调、QQ群的管理等事务；其余成员主要负责PICC穿刺、制定维护计划、联络维护医院等。多学科专家咨询小组是由放射科、超声科、血管外科以及药剂科各1名资深医生组成，主要负责为PICC维护提供相关技术指导，协助PICC护理小组成员解决维护中的疑难技术问题。

2.2 组建PICC维护网

2.2.1 维护人员培训 我院是PICC专科护士培训基地和全科医生转岗培训临床实训基地，PICC护理小组分别借助这两个平台对我院具有5年以上静脉输液治疗经验、具有良好沟通能力、解决问题能力的进修护士和转岗培训的全科医生进行PICC维护技术的集中培训；同时小组还选派PICC专科护士到与我院有帮扶关系的基层医院现场指导PICC置管和维护。小组采取专题讲座、观看视频、案例分析等方式培训各维护人员的PICC相关理论知识、PICC维护的标准流程、PICC常见并发症的观察和处理流程、导管意外情况的预防和处理、PICC置管后健康教育、PICC维护记录的书写等内容；并采用操作示范、模拟练习等方式培训PICC维护技术操作。培训后要求理论考试、操作实践考核均达到标准方为合格。

2.2.2 确立PICC维护点 将以上PICC进修护士、转岗培训的全科医生所在单位和帮扶医院中具备开展PICC维护条件，有接受过规范化培训且考核合格的PICC维护人员，愿意成为我院PICC维护定点机构，与我院签订PICC维护合作协议的医院设立为我院PICC维护点。维护点确立后PICC护理小组建立维护网资源平台，汇集维护点医院和维护人员的详细信息创建“PICC维护QQ群”。QQ群中上传了共享资料，包括PICC相关理论知识、置管和维护视频、并发症处理措施、PICC新进展、学术会议和培训通知等；QQ群成员将维护中所遇到的疑难问题在群内发起讨论，由小组内指定2名资深的PICC专科护士轮流负责QQ群中维护疑难问题的解答，以保证周一到周日都能提供解答和维护指导。

2.3 PICC维护网的管理

2.3.1 建立操作流程及管理制度 根据我国卫计委2013版静脉治疗护理技术操作规范[6]，PICC护理小组统一制定了PICC维护操作流程、并发症的预防及处理流程、拔管流程、维护记录制度、会诊转诊制度、定期考核制度等。

2.3.2 患者转诊维护点 患者置管后，置管护士立即为患者建立PICC维护档案和延续护理手册，详细记录患者基本信息和导管信息。出院当天置管护士为患者选择就近的维护点，通知当地维护医院的维护人员，并告知患者当地维护人员的联系方式。置管护士通过网络、电话或PICC延续护理手册将患者维护档案传递到为其指定的维护点医院。对不能接收电子档案的维护点医院，提前电话告知患者导管信息，并将PICC护理记录单复印件和PICC延续护理手册让患者携带出院交给当地维护人员。

2.3.3 定期分层培训 对PICC专科护士和维护人员分层培训且每2年复训1次。PICC护理小组通过举办继续教育项目，聘请院内外PICC专家来我院讲授，提高PICC专科护士置管和维护疑难问题的解决能力、PICC维护网管理能力等。小组成员以现场指导、网络培训、护理会诊等形式培训各网点维护人员，以提高其PICC理论知识、PICC维护操作技能、并发症的识别及处理能力。另外，小组每年年底举办为期1 d的疑难病例讨论会，同时邀请我院PICC专科护士和所有维护人员共同参加。疑难病例讨论会上，参会人员可将维护过程中遇到的疑难问题提出一起交流讨论，并有1名长期从事PICC技术指导的资深医生当场解答相关技术问题。会议结束后，PICC护理小组秘书将会议资料整理后上传到QQ群共享。

2.3.4 追踪随访管理 PICC护理小组固定专人定期对带管患者和维护人员进行电话随访。随访患者内容包括PICC导管局部情况，对维护点服务态度、服务流程、维护技术、收费的满意度及患者PICC自我管理知识掌握情况等；随访维护人员内容包括患者导管相关并发症及不良事件发生情况、患者维护依从性等。

2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0对相关数据进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 PICC维护网建立情况 目前建立PICC维护网点96个，覆盖重庆市33所区县级医院、29个社区卫生服务中心和34所乡镇卫生院，培训PICC维护人员391名，接受患者电话咨询258次，借助QQ群解决置管及维护疑难问题176例，并协助部分维护点医院开展PICC置管技术。

3.2 2组带管患者导管相关并发症和不良事件发生 率的比较，见表1。

表1 PICC维护网建立前后导管相关性并发症及不良事件发生率比较（例，%）

从表1可见：观察组患者导管相关并发症及不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 2组PICC带管患者满意度的比较，见表2。

表2 2组PICC带管患者满意度比较

从表2可见：观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨论

4.1 PICC维护网的建立，降低了PICC导管相关并发症及不良事件的发生率 本研究结果显示，PICC维护网建立后带管患者导管相关性并发症及不良事件的发生率为13.4%，明显低于维护网建立前的27.1%；非计划拔管率从PICC维护网建立前的12.4%下降至建立后5.8%。这类似于郑艳等[7]的研究结果。PICC导管的使用效果和留置时间与护理人员是否规范操作、并发症是否得到正确处理密切相关[8]。通过建立PICC维护网，对基层医护人员进行PICC相关知识和技能培训，统一维护流程，保证了维护人员操作技术的规范化。建立维护档案，借助延续护理手册传递患者导管信息，使维护人员详细了解导管情况，从而为患者在治疗间歇期提供全程延续性的同质服务。指定专人电话随访患者和维护人员，从回访中发现问题并进行质量改进，减少了感染、静脉炎、血栓、脱管、敷贴过敏等并发症的发生和非计划性拔管，提高了导管维护质量和带管安全，保证了患者治疗的连续性。

4.2 PICC维护网的建立，提升了PICC带管患者对护理服务的满意度 本研究结果显示，PICC维护网建立后，PICC带管患者满意度为96.8%，明显高于建立前的 88.4%（P＜0.01），此结果与章俊梅等[9]研究结果一致。随着PICC技术的推广，目前被广泛应用于长期化疗的肿瘤患者。由于肿瘤患者带管时间较长，部分家住农村或县乡镇的患者因当地没有维护机构而放弃置管[10]；有患者则因当地维护条件有限，担心导管出现并发症后得不到及时处理而主动终止留置PICC[5]；部分患者则因疾病本身、家庭经济、路程遥远等因素的限制，未能及时返院进行导管维护，从而增加导管并发症的发生率，增加患者痛苦和经济负担[11]。通过建立以我院为中心的PICC维护网点，推广PICC维护技术到基层医院，使带管患者在“家门口”就能得到优质的维护服务，避免了患者及家属往返置管医院的路途奔波，减轻患者经济负担，提高患者维护依从性；也使患者在导管出现异常情况时得到及时有效地处理，满足带管出院患者对连续护理服务的需求，提高患者对护理服务的满意度。

4.3 PICC维护网的建立，提高了基层医院卫生服务能力 2015年国务院在《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出，要推动医疗卫生工作中心下移，医疗卫生资源下沉，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式[12]。通过借助护士进修、全科医生转岗培训、定点帮扶等途径，建立了以我院为中心的PICC维护网，充分利用了三级医院院内管理和技术资源，发挥三级医院的示范辐射作用，使医疗护理资源得到合理利用。成立PICC专科护士为引导、多学科专家为指导的PICC连续护理团队，为基层医院开展PICC技术，提供了强有力的技术保障。PICC护理小组人员定期通过网络、现场指导、走访帮扶、护理会诊等形式加强对维护人员的培训，既为基层医护人员学习PICC相关知识和技术提供了机会和便捷，也持续提升了维护人员的导管维护理论知识和技能水平，提高了基层医院的卫生服务能力。

综上所述，PICC维护网的建立满足了带管患者就近维护的需求，降低了导管相关并发症及不良事件的发生率，提高了PICC维护质量和患者满意度，保证了导管的安全留置。但仍存在不足，由于一些社区卫生服务中心和乡镇卫生院条件有限，PICC网络平台资源尚不能被全面分享和利用，维护质量的追踪缺乏系统、持续的追踪机制，这是今后将要改进的方向。

[1]程 芳,孟爱凤,陈传英.经外周中心静脉置管会诊中心临床实践与成效[J].护理学报,2015,22（12）：22-24.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2015.12.022.

[2]肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29（2）：169-171.

[3]储小红,虞 华,康 群,等.根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13（3）:221-223.

[4]金 琳,许阳子,牛丽卿,等.根本原因分析法在肿瘤患者PICC非计划拔管中的应用[J].护理学报,2012,19（11A）：33-35.

[5]郝 敏,马燕兰,宋海楠.化疗间歇期患者主动终止留置PICC 的调查与分析[J].中国护理管理,2015,15（5）：551-554.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2015.05.012.

[6]国家卫生计生委.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-4.

[7]郑 艳,张庆庆,唐 英,等.网络医疗健康管理在肿瘤化疗间歇期PICC带管患者中的应用研究[J].护理学报,2015,22（9）：9-13.DOI：10.16460/j.issn.1008-9969.2015.09.009.

[8]陈丽光,陈姬雅,万玲君.1+3模式在提高临床护士PICC维护水平中的应用[J].医院管理论坛,2013,30（4）:34-36.

[9]章俊梅,胡素容,吴 英.PICC维护网络的构建与实施对全程优质护理的影响[J].海南医学,2015,26（9）：1391-1395.DOI：10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0499.

[10]王 靖,徐喜荣,李 莉.网络维护管理对化疗患者PICC置管间歇期感染的效果[J].中国消毒学杂志,2014,31（4）：404-406.

[11]胡秀华,李 晶,孙慧博.深静脉置管导管相关性感染因素及护理干预措施[J].中华医院感染学杂志,2013,23（5）：998-999.

[12]中华人民共和国国务院新闻办公室.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见：国办发[2015]38号[EB/OL].(2015-05-17)[2015-07-24].http://www.scio.gov.cn/32344/32345/32347/33156/xgzc33162/Document/1442277/1442277.htm.

Building and Implementation of Maintenance Network of Peripherally Inserted Central Catheters

DING Lu-ping1,TANG Wen-feng2,ZHANG Li1,ZHANG Lu-man2,LIU Lin1,ZHANG Yun-mei1
(1.Scool of Nursing,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China；2.First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China）

ObjectiveTo establish a PICC maintenance network,and to provide convenient and standardized catheter maintenance for discharged patients with PICC.MethodsThrough the establishment of continuous PICC nursing team,with the channels of nurse training, general practitioner training and targeted assistance, the PICC maintenance network has been established, and its management was implemented.ResultsAt present,there were 96 PICC maintenance network outlets covering 33 district or countylevel hospitals,29 community health service centers and 34 township central hospitals.The number of maintenance crews with PICC maintenance training reached 391and telephone counseling 258 times.We helped to solve difficult problems of PICC placement and maintenance for 176 cases. The total incidence of catheter-related complications decreased from 27.1%to 13.4%after the establishment of the maintenance network,and the satisfaction rate of patients increased by 8.4%.ConclusionThe establishment of PICC maintenance network meets the requirement of nearest maintenance for PICC patients, and improves catheter maintenance quality and patients’satisfaction.

peripherally inserted central catheters;maintenance;maintenance network

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.009

2016-01-22

重庆市科委应用开发计划项目（cstc2014yykfA1100 17）；重庆市渝中区科技计划项目（20120302）

丁璐萍（1989-），女，云南宣威人，硕士研究生在读，护师。

张云美（1964-），女，重庆人，本科学历，副教授，硕士研究生导师。

[本文编辑:方玉桂]