李　华　王晓红（武警内蒙古总队医院呼和浩特010041）

应用碘普罗胺致过敏性休克死亡1例

李华王晓红（武警内蒙古总队医院呼和浩特010041）

1例男性患者因冠心病急性非ST段抬高心肌梗死、高血脂症入院，经14d治疗，生命体征较为稳定，具有冠脉造影手术指征，无手术禁忌症，行冠脉造影+PCI术，术毕返回ICU病房后患者出现头面部及前胸皮肤发红，皮温稍低，躁动不安，自诉心前区及双上肢疼痛，心电监护显示心律56次/min，律齐，呈rS型，血压70/40mmHg，诊断患者为迟发过敏反应，给予多巴胺、地塞米松、肾上腺素、碳酸氢钠及辅助治疗，但抢救无效而死亡。

碘普罗胺 不良反应 过敏性休克 死亡

1　资料

患者男，52岁，既往有青霉素及磺胺类药物过敏史。因间断性双上肢酸痛4年，加重伴胸背部憋闷1d，自行服用速效救心丸剂量不详，症状不缓解夜间加重，于2012年2月25日急诊入院，急查心电图：窦性心律，V2-V6导联ST段压低大于0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联T波低平倒置；生化检查：白细胞11.21×109/L，中性细胞比例77.8％，淋巴细胞比例14.9％。肌钙蛋白1.48ng/mL，肌红蛋白644.8ng/mL，磷酸肌酸激酶61.4ng/ mL，谷草转氨酶52U/L，肌酸激酶536U/L，血糖7.1mmol/L。入院后给予阿司匹林抗血小板凝聚、低分子肝素钙抗凝，阿托伐他汀钙调血脂，硝酸异山梨酯、硝酸甘油扩冠，疏血通及肌酐养心肌、防止血栓等形成对症支持治疗。4h后上述症状较前缓解。患者一般情况尚可，复查心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，心肌缺血，亚急性期下壁心梗。患者经治疗14d，生命体征较为稳定，具有冠脉造影手术指征，无手术禁忌症，于3月11日上午10时行冠脉造影+PCI术，12∶00返回ICU病房。12∶05查体可见患者头面部及前胸皮肤发红，皮温稍低，躁动不安，自诉心前区及双上肢疼痛，心电监护显示心律56次/min，律齐，呈rS型，血压70/40mmHg，发现患者呈过敏反应症状，即刻给予4L/min吸氧，快速静滴0.9％氯化钠注射液250mL，入壶多巴胺注射液200mg，入壶地塞米松注射液10mg，患者呼吸窘迫，血压未测到，再次静推多巴胺注射液20mg，测血压0mmHg，随即给予静推肾上腺素1mg，0.9％氯化钠注射液250mL+多巴胺20mg，静推地塞米松注射液10mg，碳酸氢钠200mL，同时对症综合治疗，胸外心脏按压术，电除颤1次，无创呼吸机辅助治疗等，经2h22min积极抢救无效死亡，死亡原因：过敏性休克致呼吸循环衰竭。

2　讨论

患者应用碘普罗胺近2h发生过敏反应，属迟发性过敏反应，未得到医务人员高度重视。据文献报道[1]迟发性全身不良反应指在用药后1h～1周发生的反应，多发生在青年、妇女以及存在过敏史的患者中，很难预料，可造成严重的甚至是致命的损害。患者首次使用造影剂，既往虽无碘过敏史，但有青霉素及磺胺过敏史，存在危险因素。查国内文献报道有碘普罗胺注射液致重度速发型过敏反应的发生率为0.02％～0.04％，最主要危险因素为有造影剂过敏史，其他危险因素为哮喘病史、药物、食物过敏史等。17版《新编药物学》及《临床用药指南》注意事项中强调，用造影剂前可以做过敏试验，应该注意造影剂敏感试验结果只具有参考价值。阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。有报道[2]将2032例患者随机分成两组，过敏试验组阳性率为3.25％，过敏反应发生率为0.49％，未做过敏试验组发生过敏反应的占0.59％，两组无显著差异。另有报道[3]将4144例患者随机分成两组，实验组用5mg地塞米松注射液预防用药，对照组用5mL生理盐水，实验组过敏反应的发生率为0.6％，对照组为2.0％，P＞0.05，差异有统计学意义。故应用造影剂时应做好预防及抢救措施，减少不良反应。

提示临床医师应具有高度的责任心和敏锐的观察力，警惕造影剂发生延迟性严重的过敏反应。使用造影剂前不仅要询问碘过敏史，也应详细询问患者药物、食物过敏史、哮喘史，必要时可参照文献报道用地塞米松注射液预防用药，并做好急救准备，以防因延迟性过敏反应而准备及预防不足造成严重的后果。

[1]扈维勇，袁维军.对我院造影剂使用监测分析[J].西北药学杂志，2012，4（27）：359-360.

[2]刘翠华.碘普罗胺过敏反应试验对其不良反应的预测价值[J].中国全科医学，2008，7A（11）：1186-1187.

[3]马素文，李坤成.地塞米松预防碘过敏反应的调查研究[J].药物不良反应杂志，2007，3（9）：169-171.

R 593.1

B

1672-8351（2016）11-0193-01