刘晓敏刘广洲石丽霞张 雷

（1 吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新区华侨医院，吉林 吉林 132000）

某院普外科围手术期止血药物的使用分析

刘晓敏1刘广洲2石丽霞1张 雷1

（1 吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新区华侨医院，吉林 吉林 132000）

目的 了解某院普外科止血药物在围手术期的应用情况，规范外科手术止血药物的使用。方法 调取某院2013年普外科出院手术患者病例，共计200份。结合大量文献以及实际临床疗效，对该院普外科围手术期止血药物的应用数据进行调查、统计和分析。结果 在调查的200例手术患者中，有175例应用止血药物，占87.50%。应用最多的止血药物是蛇毒血凝酶，使用比例为74.86%；≥60岁应用止血药的患者占用药总人数的比例最高，为28.57%；胆囊切除术患者用药比例最高，为98.33%，占用药总人数的33.70%。结论 普外科围手术期止血药物种类选择基本合理，但在用药指征和首次用药时间方面存在不合理现象，应进一步规范止血药物应用，使围手术期止血药物使用更加合理，手术患者用药更加安全。

普外科；围手术期；止血药物；合理用药

目前止血药在我国不同地区不同医院围手术期首次使用时间，使用品种及总使用时间都不相同，在不同的手术种类及患者年龄上也没有使用区别，止血药的使用相对混乱。没有相关指南及参考规范该类药物在围术期使用。临床医师习惯依赖止血药物进行围术期止血治疗，但是较少考虑手术、患者因素止血，从而导致一些不良反应，如静脉血栓栓塞。

为了解止血药在外科围手术期应用是否合理，以便更好的指导外科医师的合理用药，采取回顾性方法分析某院普外科2013年200例手术患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：采用回顾性调查方法，对某院2013年1月1日至2013年6月13日普外科手术患者围手术期止血药物的用药情况进行调查，排除术前有凝血功能障碍，术前血栓史，术前应用抗凝或止血药物的患者，得到符合条件的病例200例。其中男性91例，女性109例，年龄7～82岁，平均48.1岁。

1.2 分析方法：设计调查表记录患者情况，内容包括：病案号、姓名、性别、年龄、手术名称、是否应用止血药物、用药时机、用药名称以及用药天数。对止血药物的使用年龄分布、使用种类以及各类手术用药情况进行统计分析。

2 结 果

2.1 止血药物使用年龄分布情况：本次调查发现止血药在不同年龄段患者使用情况不同，60岁以上患者止血药使用比例为94.33%，占总用药人数的28.57%，占比最高，其次为 51～60岁的患者使用止血药的比例为95.45%，占总用药人数的24.00%。结果见表1。

表1 手术患者应用止血药物的年龄分布

2.2 止血药物使用类别：200例手术患者中有175例使用止血药物，止血药物的使用率为87.5%。蛇毒血凝酶注射液使用率最高，为74.86%；其次为注射用白眉蛇毒血凝酶，使用率为21.14%。结果见表2。

表2 各种止血药使用情况

2.3 手术种类和用药疗程：调查发现普外科手术基本有胆囊切除术、阑尾切除术、脂肪瘤切除术、甲状腺部分切除术、直肠/结肠癌根治

术、腹股沟疝修补术、乳腺癌/乳房包块手术、下肢静脉曲张手术以及其他（肿物切除术、胃癌根治术等）。其中实行胆囊切除术的患者使用止血药的比例为98.33%，占总用药人数的33.70%，占比最高；用药疗程以直肠/结肠癌根治术用药时间最长，为3.67 d。结果见表3。

表3 具体手术与用药时间表

2.4 用药时机及用药途径：175例应用止血药的患者中，除2例术前应用，5例术前术后均应用外，其余168例均为术后给药。6种止血药中蛇毒血凝酶注射液给药途径为肌内注射和静脉注射，其余药物均为静脉注射。

3 讨 论

3.1 止血药物使用患者年龄分布：有研究表明，＜45 岁人群凝血功能指标变化最敏感，而≥60 岁人群则变化不显著，老年外科患者多伴有不同程度的凝血功能障碍[1]，这可能是因为随着年龄的增长，血液系统中凝血、抗凝、纤溶系统和血管内皮调节功能发生改变，易形成高凝状态，导致凝血功能调节的敏感性降低。另外，饮食、吸烟、运动、女性的激素水平等外来因素都会影响凝血功能[2]。有资料表明高血压、糖尿病及冠心病等疾病对机体凝血系统和纤维蛋白溶解系统有很大影响，明显加重机体的高凝状态，特别是接受腹腔手术后出现的凝血功能变化，增加了术后血栓，特别是下肢静脉血栓的风险，严重者导致肺动脉栓塞危及生命，止血药物一旦使用不当，都会产生严重的不良后果[3-5]。调查中发现该院60岁以上患者使用止血药物的占比最大，并且通过查阅该年龄段患者的病例，发现多数患者伴有心血管疾病及糖尿病。但临床医师依然给予常规剂量止血药进行止血，未考虑年龄因素对患者止血及血栓形成方面的影响，临床医师应该考虑并重视这一影响因素。

3.2 止血药物种类使用情况：该院普外科2013年使用的止血药物有蛇毒血凝酶、白眉蛇毒血凝酶、维生素K1、乙二酰氨乙酸乙二胺、氨甲苯酸及酚磺乙胺6种。其中蛇毒血凝酶使用率最高，达到74.86%。文献报道，蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，对血栓的形成无促进作用，亦未发现其引起血管内凝血或其他组织病理改变，对血中纤维蛋白原含量亦无明显影响[6]。普外科临床医师也反映，蛇毒血凝酶止血效果佳，且安全性高，患者使用后疗效良好，迄今为止未发生过不良反应。白眉蛇毒血凝酶与蛇毒血凝酶作用机制相似，适应证也近似，文献证实白眉蛇毒血凝酶能明显缩短实验动物和人体的出、凝血时间，对毛细血管出血可发挥快速止血作用[7-8]。但该院使用率较蛇毒血凝酶低，考虑其可能与医师用药习惯有关。因此，该院普外科医师在用药选择方面较为合理。

3.3 手术类别以及用药时间：调查发现胆囊切除术患者应用止血药比例最高，为98.33%，而乳腺癌/乳房包块手术患者用药比例最低，为66.67%。用药疗程甲状腺手术患者平均用药时间最长，为1.81 d，脂肪瘤切除术患者平均用药天数最短，仅为1.25 d。患者接受中等以下的外科手术，由创伤刺激产生的凝血因子可以满足体内凝血需要，一般情况下无需给予止血药物治疗。但对于创伤较大的手术患者，适量给予止血药物可以促进凝血过程有利于康复[9]。研究认为胸腹部外科血管性手术术后深静脉血栓发生率达10%以上，腹部手术止血剂的使用是否促进深静脉血栓发生一直存在争议[10-11]。该院普外科胆囊切除术多在腹腔镜下操作，腔腔镜手术一直被认为是创伤小、风险小的手术方式，但事实上其术后发生静脉血栓的风险一直存有争议[12]。调查显示，60例行胆囊切除术的患者，仅有一例患者未使用止血药，阑尾切除术创伤小、出血少、恢复快并发症少，患者在术后就可下床活动，非必要情况，不使用止血药物，然而调查数据表明该手术患者有81.40%应用了止血药物。直肠/结肠癌根治术均使用止血药物，有研究认为该类手术后应考虑减少止血药的使用[13]。调查发现该院普外科手术患者无论何种类型手术，止血药物使用率均在60.00%以上，且用药天数都＞1 d，临床医师较少考虑用药疗程对患者机体的影响。总体来说，用药指征及给药时间都存在着不合理之处。由于患者的个体化和所实施外科手术的不同，且目前没有标准的规范和指南可以遵循，应充分考虑出血和栓塞的风险，根据病情选择是否用药以及用药时间。

3.4 围手术期止血药物用药时机：调查发现，在175例应用止血药物的手术患者中，仅有2例是在术前应用，有5例术前术后均有应用，术后应用的患者占所有应用患者的96.00%。有关文献指出：提倡止血药物术前、术中用，术后原则上不用，预防术间出血，使手术野更加清晰，避免血肿产生等，都应在术前用药[14]。由此表明，该院普外科止血药物在用药时机方面存在不足。

4 结 论

综上所述，该院普外科止血药物的应用在用药年龄、用药指征、用药疗程以及用药时机方面存在不合理现象，药物种类选择基本合理。需要加强围手术期止血药物合理使用的监督和管理，对手术患者考虑年龄因素、止血药物作用机制、手术种类与方式等因素合理正确选择止血药物，术前或术中给药，及时检查患者凝血功能指标及是否有静脉血栓形成，正确使用止血和抗凝药物[15]，以减少不良反应发生，保证患者用药安全。这也要求临床药师在参与临床过程中，要及时发现止血药物使用的相关问题，及时干预，使止血药的应用安全、规范和合理。

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T he Analysis of Hemostatic Medicine in General Surgery in A Hospital

LIU Xiao-min1, LIU Guang-zhou2, SHI Li-xia1, ZHANG Lei1
(1 The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China; 2 Gaoxin District Huaqiao Hospital, Jilin 132000, China)

Objective To investigate the Hemostatic medicine used in general surgery during perioperative period and to standardize the use of surgical hemostatic medicine. Methods 200 cases of the general surgery in 2013 were statisticsed and analysised by Combining with a large number of literature and actual clinical curative effect. Results 175 cases (87.50%) used hemostatic medicine during perioperative period. Among all of the different medicines, the snake venom blood clotting enzyme was used more often, the using ratio was 74.86%. The patients over 60 years old used medicine more often than younger patients (the ration is 28.57%). 98.33% of the cholecystectomy patients used hemostatic medicine. Conclusion Hemostatic medicine are nessessary for the patient during surgery. The criterion for hemostatic medicine, such as when to use and how much to use, needs further study. The standardized procedure will benefit all patients in future.

General surgery; Perioperative; Hemostatic medicine; The rational use of drugs

R973+.1；R969.3

B

1671-8194（2016）32-0004-03