许文彬 谢雪冰 李红



·临床交流·

平阳霉素皮内注射治疗眼睑黄色瘤68例

许文彬 谢雪冰＊李红

目的 观察平阳霉素皮内注射治疗眼睑黄色瘤的效果。方法 对病变组织皮内注射4 g/L平阳霉素溶液治疗眼睑黄色瘤68例(126眼)进行回顾性分析。结果 治愈122眼(96.8%)，有效4眼(3.2%)，复发4眼(3.3%)。结论 平阳霉素治疗眼睑黄色瘤操作简便、安全、效果显著，可反复操作，无瘢痕，患者易接受。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：428-429)

平阳霉素；皮内注射；眼睑黄色瘤

眼睑黄色瘤是眼睑皮肤常见的良性病变，多见于40岁以后，女性患病率明显高于男性[1]。眼睑黄色瘤主要位于双眼上睑内侧，呈对称性，黄白色隆起。病理检查表明该病是皮肤的基底细胞层被细小的脂肪颗粒浸润引起的良性病变，并非真正的肿瘤，无任何不适，对身体没有危害。一般可不必治疗，但对人的面容影响较大[2]，越来越多的患者要求祛除眼睑黄色瘤，改善颜面部外观。我科联合皮肤科于2012年1月～2014年1月采用盐酸平阳霉素皮内注射，治疗眼睑黄色瘤68例(126眼)，取得了很好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组病例共计68例(126眼)。女性56例(105眼)：双眼49例(98眼)，单眼7例(7眼)；男性12例(21眼)：双眼9例(18眼)，单眼3例(3眼)。年龄42～64岁，平均(52.45±4.84)岁；病程1～10年，平均病程(5.62±2.35)年。黄色瘤位于双侧上睑内眦处者56例(110眼)，位于双侧上、下睑内眦处者4例(8眼)，位于右眼上睑内眦处者5例(5眼)，位于左眼上睑内眦处者3例(3眼)。黄色瘤范围为4 mm×3 mm～10 mm×6 mm，平均为6 mm×4 mm。其中曾在我院使用平阳霉素皮内注射治愈复发者3例(6眼)，肝素钠皮内注射治愈复发者4例(7眼)，院外激光治愈复发2例(4眼)。本组病例均未出现对博莱霉素(平阳霉素主要成分是博来霉素A)类抗生素过敏，无严重肺、肝、肾功能障碍。

1.2 治疗方法 用75%乙醇常规消毒局部皮肤，采用盐酸平阳霉素粉针8 mg/支加2 mL生理盐水稀释为4 mg/mL溶液[3]；用1 mL一次性注射器取配制好的盐酸平阳霉素溶液0.1～0.3 mL，缓慢皮下注射药物至瘤体完全隆起；拔出针头，轻压针孔0.5～2 min，止血及防止药液渗漏。每次注射总量不超过2 mg。第1、2次注射时间间隔为7～15 d，以后间隔10～20 d注射1次，直至瘤体消失。

门诊随访观察6～24个月，主要观察注射药物后局部组织反应、皮肤颜色变化、有无全身不良反应及有无复发。

1.3 疗效判定标准 治愈：瘤体完全萎缩，颜色消退，恢复正常皮肤颜色，随访半年无复发；好转：瘤体颜色变淡，并部分缩小；无效：瘤体颜色无变化，大小无改变[4]。

2 结果

本组68例(126眼)，9 眼(7.1%)在注射2次后治愈， 46眼(36.5%)在注射3次后治愈，57眼(45.2 %)在注射4次后治愈，10眼(7.9%)在注射5次后治愈。4 眼(3.2%)在注射6次好转。本组病例，治愈率为96.8%，好转率为3.2%。其中好转4眼均为激光治愈后复发者，在平阳霉素皮内注射6次后瘤体扁平，颜色变浅，面积未缩小，可见白色瘢痕；平阳霉素及肝素钠皮内注射治愈复发者7例(13眼)，经再次平阳霉素治疗后完全治愈。所有病例在注药后都有不同程度的眼睑肿胀，轻度瘙痒，一般3～ 5 d自行消退。随访观察6～24个月全部治愈病例有4例复发，复发率为3.2%，经再次平阳霉素治疗后完全治愈。所有治愈病例随访观察中，皮肤组织完全恢复正常，无溃烂坏死、色素沉着及瘢痕形成等并发症发生，也无发热、肺部症状、胃肠道症状、过敏等全身不良反应。典型病例照片见图1～2。

图1. 患者50岁，右眼上、下眼睑及左眼上睑黄色瘤5年

图2. 患者43岁，双眼上睑黄色瘤4年 A.药物

治疗前；B.药物治疗3次后9个月随访

3 讨论

眼睑黄色瘤又称睑黄疣，发生于上睑近内眦角皮肤，有时下睑也有，常为双侧，左右对称分布，呈柔软薄弱稍隆起的深黄或浅黄色多发扁平斑块，与周围正常皮肤的边界清楚[5]。虽无不适，但却严重影响面部美观, 越来越多的人要求祛除。对该病的治疗包括化学剥脱、冷冻、连续性CO2激光、液氮及电离子、外科手术方法[6]和化学药物治疗[7]。三氯醋酸、苯酚液、液氮冷冻等治疗方法常导致皮肤局部反应重、色素沉着、瘢痕形成等并发症，且疗效不确切，复发率高。激光适合表浅病变，治疗时疼痛明显，易灼伤眼睛，基层医院不易推广。较小的眼睑黄色瘤或者眼睑皮肤松弛明显的患者可行单纯手术切除；对于较大的眼睑黄色瘤或眼睑皮肤松弛度小者需行单纯手术切除，联合皮肤移植，手术复杂，术后易复发，瘢痕形成，患者不易接受。目前局部皮内注射治疗眼睑黄色瘤常用平阳霉素、肝素钠及藻酸双脂钠(PSS)。上述3种药物远期(3个月)效果相同：平阳霉素组作用最强，显效时间最快，注射次数很少，注射后出血时间最短；肝素钠组作用稍弱，显效时间较慢，注射次数较多，注射后出血时间最长；藻酸双脂钠作用最弱，显效时间最慢，注射次数最多，但注射后出血时间较肝素钠短[8]。但胡辅华等[9]报道采用多点皮内注射肝素治疗，可缩短疗程。

病理检查表明眼睑黄色瘤为类脂样物质在皮肤沉积所致，而平阳霉素能抑制癌细胞DNA的合成和复制，影响癌细胞的代谢，导致细胞坏死。平阳霉素注入瘤体内可在局部迅速抑制泡沫细胞的增生，使沉积于皮肤内的脂肪和类脂样物质分解，使瘤体消退，从而达到治疗目的。我们治疗时有如下体会。①皮内注射时要避开血管，绷紧注射区皮肤，呈5°～10°后进针。这样进针较浅，不会伤及正常组织。②进针时自黄色瘤体边缘，针尖斜面向上，走行在皮下浅层达瘤体中央。进针不需要达到瘤体边缘，缓慢注射药物至瘤体完全隆起，略成苍白色，药液不需要超过瘤体。③我们采用的浓度为4 mg/mL且每次注射总量不超过2 mg，是参考了大量文献资料及其他医院经验，治疗过程中无不良反应、并发症及后遗症。是否可采用较低浓度而不增加治疗次数，需进一步在临床中实践探索。唐秀武等[10]报道采用平阳霉素0.8 mg/mL，亦有很好的临床疗效。④每次注药后1～3 d眼睑局部水肿，伴有瘙痒不适。嘱患者避光，禁止搔抓，可局部冷敷。一般3～ 5 d自行消退，无需特别用药。⑤经治疗后，瘤体逐渐缩小，变扁平，颜色变淡，注射时也较前疼痛明显，需告知并安慰患者。⑥治疗后期，大部分患者出现局部皮肤皮损结痂，自然脱落后均无瘢痕及色素沉着。⑦眼睑黄色瘤病变范围越小，治疗用药越少，治疗次数越少，治疗时间越短，局部反应越轻；大多数患者需治疗3～4次才能治愈。⑧本组平阳霉素皮内注射治疗眼睑黄色瘤治愈率为96.8%，与贾建芳[11]报道的96%接近。⑨平阳霉素及肝素等药物皮内注射治愈后再次复发者，经再次皮内注射平阳霉素能完全治愈，且无瘢痕遗留及色素沉着。⑩治疗时用药剂量小，可预约患者共同治疗，既减少药液浪费，又降低治疗费用。

[1] 谢建斌，马红果.邢台市城乡成年居民眼睑黄色瘤流行病学调查 [J].现代预防医学,2011,38(21):4344-4345.

[2] 唐秀武，覃小平，赵华平，等.局部注射低浓度平阳霉素治疗眼睑黄色瘤[J].国际眼科杂志 ， 2013，13(5)：1041-1042 .

[3] 林湘群，李为儒，肖学敏.平阳霉素注射联合超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21(5)：809-810.

[4] 魏南，孙丰源.眼睑黄色瘤的治疗进展[J].中国医药指南，2012，10(35):440-441.

[5] 徐为海.手术切除与电离子综合治疗仪治疗眼睑黄色瘤的术后满意度分析[J]. 临床眼科杂志，2011，19(6)：564-565.

[6] 赵雪莲，苏晓光，张锤，等.藻酸双酯钠及肝素钠局部注射治疗睑黄瘤的对比研究[J].河北医药，2013 ，35(18)：2782-2783.

[7] Cannon PS，Ajit R，Leatherbarrow B.Efficacy of trichloroacetic acid (95%) in the management of xanthelasma palpebrarum[J].Clin Exp Dermato1，2010，35：845-848．

[8] 马宇,周利晓.几种药物皮损内注射治疗眼睑黄色瘤的观察分析[J].基层医学论坛,2010，14(3)：227-229.

[9] 胡辅华 ，颜华 ，许玉俊，等.多点皮内注射肝素钠治疗早期眼睑黄色瘤[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2012，14(5):300-303.

[10] 唐秀武，覃小平，赵华平，等.局部注射低浓度平阳霉素治疗眼睑黄色瘤[J].国际眼科杂志，2013，13(5)1041-1042.

[11] 贾建芳.平阳霉素注射治疗眼睑黄色瘤的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7(9)：126-127.

(本文编辑 诸静英)

Therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection on 68 patients with eyelid xanthoma

XUWen-bing,XIEXue-bing＊,LIHong.

DepartmentofOphthalmology,thePeople′sHospitalofChongzhou,Chongzhou611230,China

XU Wen-bin，Email: zjx20080406@163.com

Objective To observe the therapeutic effect of Pingyang mycin intradermal injection in the treatment of eyelid xanthoma. Methods A retrospective analysis was carried out on the treatment of 68 cases (126 eyes) of eyelid xanthoma lesions with intradermal injection of 4 g/L Pingyang mycin solution. Results One-hundred and twenty-two eyes (96.8%) were cured, 4 eyes (3.2%) were effectively reduced and 4 eyes (3.2%) were recurrent. Conclusions The methods using Pingyang mycin treatment of eyelid xanthoma is simple, safe, effective, repeatable operation,and no scar, which can be easily accepted by patients . (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:428-429)

Pingyang mycin；Intradermal injection；Eyelid xanthoma

四川省崇州市人民医院眼科＊皮肤科 崇州 611230

许文彬(Email:zjx20080406@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.016

2014-11-03)