耿韶辉 王雅从 张静 李艳涛 张红 张婷婷



·临床研究·

脐带绕颈与足月新生儿视网膜出血的相关性研究△

耿韶辉 王雅从 张静 李艳涛 张红 张婷婷

目的 探究脐带绕颈(NC)与足月新生儿视网膜出血(RH)的关系。方法 收集2015年2～11月在本院出生后5 d内接受RetCamⅢ眼底检查的1 489例足月新生儿资料，除外全身系统性疾病和其他眼部疾病。将受检新生儿分为NC组和对照组，分析NC与新生儿RH的关系。结果 1 489例受检新生儿共有RH 251(16.9%)例。NC组RH的发病率为21.3%，其中绕颈1周RH的发病率为23.7%，绕颈2周RH的发病率为25.6%，绕颈3周及以上RH的发病率为5.3%；对照组RH的发病率为15.2%。NC组RH的发病率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NC是新生儿RH的危险因素，应该引起相关临床医师的重视。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：399-401)

脐带绕颈；足月新生儿；视网膜出血

视网膜出血(retinal hemorrhages,RH)是新生儿期的常见眼病[1]，其确切发病机制尚未完全明确。脐带绕颈(nuchal cord,NC)是产科常见的并发症，有学者[2]报道,严重的NC可以导致新生儿颅内出血。NC是否与新生儿期RH有关，目前国内外尚鲜见相关报道。为此，我们回顾分析了1 489例新生儿RH的发病情况，研究NC与新生儿期RH的关系，对这些问题的研究有助于进一步阐明新生儿期RH的发病机制，并为其临床防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年2～11月在我院出生并在出生后5 d内接受广角数字儿童视网膜成像系统(RetCamⅢ，Zeiss公司,德国)眼底检查的1 489例足月新生儿，其中男性737例、女性752例；单胎1 481例、双胎8例；RH患儿251例。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①胎龄≥37周；②于出生后5 d内进行了RetCamⅢ眼底检查。排除标准：①全身系统性疾病；②新生儿窒息史和围生期感染；③先天性白内障等其他眼部疾病。

1.3 研究内容 所有新生儿检查前用复方托吡卡胺滴眼液滴双眼散瞳，每10 min 1次，共3次。由2名医师合作采用RetCamⅢ检查新生儿眼底，记录视网膜有无出血及出血程度。依据出血点数量将RH分为3度：轻度，出血点数量<10个；中度，出血点数量为11～30个；重度，出血点数量>30个[3]。采用查阅病例的形式收集临床资料：新生儿分娩方式、出生时有无NC及NC的周数。

根据分娩方式不同将新生儿分为顺产组、助产组和剖宫产组。根据分娩时NC情况将新生儿分为NC组和对照组；其中，NC组又分为NC 1周、NC 2周、NC 3周及以上3个小组。比较不同分娩方式、NC组和对照组、NC不同周数各小组之间RH发病率的差别。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

414例NC组新生儿中，自然顺产275例(66.4%)、器械助产19例(4.6%)、剖宫产120例(29%)。其中，72例NC 3周及以上新生儿有70例为择期剖宫产。1 075例对照组新生儿中，自然顺产712例(66.2%)，器械助产55例(5.1%)，剖宫产308例(28.7%)。NC组与对照组间分娩方式的构成比差异无统计学意义(χ2=0.18，P=0.914)。NC组RH发病率为21.3%(88/414)，对照组RH发病率为15.2%(163/1 075),2组差异有统计学意义(χ2=7.92，P=0.005)；各NC分组与对照组RH发病率的比较见表1。NC 1周组新生儿RH发病率为23.7%，NC 2周组新生儿RH发病率为25.6%，NC 3周及以上组新生儿RH发病率为5.3%，NC 3周及以上组RH 的发病率低于NC 2周和NC 1周组，差异有统计学意义(χ2=12.7，P=0.002;χ2=12.8，P=0.002)；NC 2周和NC 1周组间RH 的发病率接近，差异无统计学意义(χ2=0.2，P=0.7)。

表1 1 489例新生儿NC、分娩方式及RH发病情况

1 489例新生儿中，RH组共251例，438眼(16.9%)，包括双眼187例，单眼64例；其中轻度139例(图1)、中度81例(图2)、重度31例(图3)、黄斑出血9例(图4)。

图1. 轻度RH 图2. 中度RH

图3. 重度RH 图4. 重度RH合并黄斑出血

3 讨论

脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带，是胎儿与母体进行物质和气体交换的唯一通道。NC是产科常见的并发症[4-6]。一般认为，大部分轻度NC不会影响新生儿的Apgar 评分结果或危及其生命健康[7]。但是3周及以上的NC有可能增加胎粪吸入、胎儿宫内窘迫、被迫紧急剖宫产的风险,甚至有可能导致胎死宫内[8-9]，因此产前B超检查诊断为NC 3周及以上的胎儿一般均采用剖宫产分娩方式。Martinez-Biarge等[10]的研究结果提示新生儿娩出过程中，NC可能使缠绕的脐带受到过度牵拉，脐部动、静脉同时受压，引起胎儿动脉血供减少，从而导致脑部短暂缺血、缺氧，诱发新生儿缺血、缺氧性脑病的发生。Abdu等[11]则报道严重的NC可导致新生儿肾上腺出血。上述文献资料提示，鉴于脐带的特殊结构和重要的生理功能，NC可能与新生儿期的多种脏器缺血以及出血有关。

新生儿期RH的确切发病机制目前尚未完全阐明，关于NC与新生儿RH的关系，早在2001年Shaikh等[12]曾报道1例重度NC导致RH的患儿；近期，Zhao等[1]的多因素分析研究则认为，NC与新生儿RH的发生无明显统计学相关关系。我们的先期研究[13]发现，NC与新生儿RH的发病呈正相关，提示NC可能是新生儿RH的危险因素。但是，NC 1周与NC 2周之间RH 的发病率无明显差异，即RH 的发病率并未随着NC周数的增加而递增，提示NC的严重程度与RH 发病率高低并非呈正相关，也从侧面提示RH 的发病机制复杂多样，并非单一因素所致。而且，值得注意的是，NC 3周的RH 发病率反而明显低于NC 1周和NC 2周的新生儿，可能与此次研究中NC 3周及以上的新生儿分娩方式绝大部分为选择性剖宫产有关。分析此次研究结果与Zhao等[1]研究的差异，可能与研究对象纳入标准、地域不同等因素有关。NC与新生儿RH发病之间的关联机制，可能与以下因素有关。新生儿娩出过程中，随着产程的进展，胎先露逐渐下降，使缠绕的脐带受到过度牵拉，脐部动、静脉同时受压，引起胎儿动脉血供减少，脑部包括视网膜动脉短暂缺血、缺氧；同时，静脉血回流受阻、视网膜血液循环淤滞，共同导致组织缺血、缺氧。另外，NC状态下胎儿颈部受到脐带的压迫，也使颈静脉回流受阻和视网膜末梢毛细血管淤血、扩张，血液循环受阻，导致组织缺氧。多重因素综合作用引起视网膜末梢血管壁细胞代谢障碍、细胞外基质功能受损，最终导致毛细血管扩张、破裂，继而引起RH。而剖宫产分娩方式则可以避免或减缓娩出过程中绕颈的脐带对新生儿颈部血管压迫及脐带本身受到的过度牵拉和脐部动、静脉的受压，避免RH的发生，从而使得NC 3周的RH 发病率反而明显低于NC 1周和NC 2周的新生儿，这也与以往文献[14-15]报道RH与自然顺产和器械助产有关以及剖宫产是其保护性因素一致。

综上所述，研究结果提示，NC可能是新生儿RH的危险因素，但其确切致病机制有待进一步扩大样本量以及多中心研究结果对照分析，因此需要临床产科、新生儿科和眼科医师给予重视，并有针对性地开展新生儿眼底筛查。

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(本文编辑 诸静英)

Correlationship between nuchal cord and retinal hemorrhages in full-term newborns

GENGShao-hui,WANGYa-cong,ZHANGJing,LIYan-tao,ZHANGHong,ZHANGTing-ting.

DepartmentofOphthalmology,theFourthHospitalofShijiazhuang,Shijiazhuang050011,China

GENG Shao-hui,Email: g13831168872@163.com

Objective To study the relationship between nuchal cord (NC) and retinal hemorrhages (RH) in healthy full-term newborns.Methods A total of 1 489 full-term newborns with gestational age more than 37 weeks born in the Fourth Hospital of Shijiazhuang between February 2015 and November 2015 were included in this study. Newborns with severe systemic diseases or any other eye diseases were excluded. Newborns were divided into NC group and the control group. Eye examinations with RetCamⅢ within 5 days of birth were performed in all newborns. The relationship between NC and RH in full-term infants was analyzed with statistic analysis. Results In all of the 1 489 newborns，RH were found in 251 cases (16.9%) ．There were 88 cases (21.3%) of newborns having RH in the NC group.The incidences of RH in newborns with NC for single loop, double loops, and multiple loops were 23.7%，25.6% and 5.3 % respectively,whereas the incidence of RH in the control group was 15.2%. The significantly higher prevalence of RH was observed in NC group. Conclusions NC was found to be a potential risk factor for the development of newborn RH in full-term infants. The importance of screening infants with NC should be recognized by relevant physicians.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:399-401)

Nuchal cord; Full-term newborns; Retinal hemorrhage

卫生部卫生行业科研专项项目(201002019)；石家庄市科技支撑计划项目(111461013)

河北省石家庄市第四医院眼科 石家庄 050011

耿韶辉 (Email:g13831168872@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.007

2015-10-10)