潘宇（上海市浦东新区公利医院司法鉴定所，上海 200135）



外伤后主动脉夹层分离法医学鉴定1例

潘宇
（上海市浦东新区公利医院司法鉴定所，上海 200135）

关键词：法医学；创伤和损伤；主动脉夹层；高血压

1　案例

1.1简要案情及病历资料

崔某，男，60岁，某年1月3日驾车时追尾前车，头面部撞于车玻璃上、胸部抵于方向盘。至某大学附属医院急诊，诉头晕、头痛，无胸腹痛。查体：神清；额部左侧头皮划伤，有渗血；胸部查体阴性；四肢活动可，右肘、右手处压痛。CT平扫示：右额顶部头皮软组织肿胀，降主动脉局部扩张，密度欠均匀，部分附壁斑块略内移。诊断：头面部挫伤，降主动脉夹层？处理：急诊予清创包扎等治疗。

同年1月12日，崔某因“外伤9d，突发胸痛3d”入住某大学附属医院，既往多次心脏超声提示其左心室肥大，心脏各瓣膜启闭基本正常，诉体力活动不受限，平时一般活动无乏力、心悸、呼吸困难等表现。查体：胸廓未见异常，右侧第5肋骨压痛（+），呼吸运动未见异常，语颤未见异常。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心率80次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。摄片示：主动脉夹层（Stanford B型），主动脉粥样硬化，右侧第5肋骨骨折。心脏彩超提示：心脏各瓣膜启闭基本正常，左心室肥大，左心室收缩功能正常（FS=35%，EF=64%）。诊断：急性主动脉夹层分离（Stanford B型），闭合性胸外伤，右侧第5肋骨骨折，高血压Ⅱ级（极高危组），2型糖尿病。于1月16日行主动脉夹层血管覆膜支架腔内修复术等治疗，术中经升主动脉造影发现夹层破口位于锁骨下动脉开口远端，与锁骨下动脉距离较近，主动脉弓部三大分支正常，右侧椎动脉及Willis动脉环发育良好。……