梁秋峰， 奚 杰， 陆 勤， 洪喜萍

(上海市嘉定区妇幼保健院产科， 上海 嘉定区 201821)

宫颈长度联合胎儿纤维蛋白检测在孕28～34周孕妇中预测早产的价值

梁秋峰， 奚 杰， 陆 勤， 洪喜萍

(上海市嘉定区妇幼保健院产科， 上海 嘉定区 201821)

目的:探讨经阴道超声测定宫颈长度(cervical length CL)联合宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin fFN)检测在孕28～34周孕妇中预测早产的价值。方法:选取2014年1至12月在我院就诊的孕28～34周先兆早产患者103例，同时随机选取相同孕周的早产低危组105例，行CL和fFN检测，比较单独和联合检测预测早产的发生率及其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:早产低危组105例，fFN阳性5例，CL＜30mm者4例，均未发生早产；先兆早产组103例，fFN阳性8例，CL＜30mm者8例，5例早产，CL＜30mm预测早产的阳性率为31.25%；fFN预测早产的阳性率为62. 5%，二者联合预测早产的阳性率为41.67%，但CL、fFN单项检测或者联合检测的特异度分别为95. 23%、96.19%、95.71%，其单项检测还是联合检测结果经统计学计算差异无统计学意义(χ2＝4.569，p＝0. 780)。结论:在孕28～34周的孕妇中检测上述指标，若为阴性，则提示早产不易发生。

宫颈长度； 胎儿纤维连接蛋白；早产预测

本文选取孕28～34周间的患者作为研究对象，探讨宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白在预测早产中的价值，为临床预测早产的发生，治疗早产的疗效评定提供有价值的依据。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取2014年1至12月在我院住院治疗的先兆早产患者(宫缩＞4次/h、每次持续时间＞20s，宫口扩张＜2cm)103例，年龄21～36岁，平均年龄26± 3.8岁，同时随机选取相同孕周的早产低危组105例，平均年龄25±4.2岁，两组孕妇年龄差异无统计学意义(P＝0.789)，均为初产妇，无胎膜早破、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形，急性阴道炎，且均知情同意，两组年龄＜18岁或＞40岁，孕3月内体重指数＜18kg/cm2或＞28kg/cm2、子宫发育畸形、多胎等因素均排除在外。对于无症状的早产低危组(为A组)及保胎前的先兆早产组(B组)，均检测胎儿纤维连接蛋白fFN(fetal fibronectin)、经阴道彩超测量宫颈长度(cervical length，CL)，并随访两组患者1周后及2周后早产发生情况。先兆早产组经过保胎治疗后，对于保胎成功者，复测fFN及CL，并与治疗前比较。

1.2测量方法:宫颈长度的测量，我院采用GE VOLUSON730 ProV型彩色超声诊断设备，探头频率为3. 5MHz，所有被检者均取平卧位，检查者将探头置于阴道，转动探头至宫颈矢状面，显示宫颈内外口及宫颈管，沿宫颈管测量内、外口之间的距离即CL，以CL＜30mm为阳性。fFN检测:常规术前准备后将无菌试子置于孕妇阴道后穹窿10～15s，蘸取阴道分泌物后取出并置于磷酸盐缓冲液10～15s，使用美国Adeza公司生产的fFN快速测试条浸入磷酸盐缓冲液中，10min后判定结果，出现两条线(质控线和反应线)为fFN阳性，只出现质控线，为fFN阴性，20min后再次判读作为最终结果。

1.3统计学方法:数据以统计学软件SPSS17.0进行处理和分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者fFN检测与早产:早产低危(A)组105例，其中fFN阳性5例，随访其1周和2周后早产情况，均未发生早产。先兆早产(B)组(保胎前)103例，其中fFN阳性共8例，随访此组1周后发生早产4例，2周后发生早产1例，保胎成功者98例归为C组，再次随访fFN及CL，fFN再次阳性0例，见表1。

表1　fFN检测结果与早产发生情况(n)

由上述数据可知3组fFN阳性共13例，最终发生早产5例，可以通过表2明确fFN在无症状早产低危组及先兆早产组中与早产关系。

表2　先兆早产组与组fFN与早产发生情况(n)

2.2宫颈长度测量与早产:早产低危(A)组105例，CL＜30mm者4例，先兆早产(B)组(保胎前)103例，CL＜30mm者8例。保胎成功(C组)98例，CL＜30mm者2例，因此宫颈长度＜30mm的共14例(3组)，发生早产5例，下面通过表3可以了解宫颈长度与早产间的关系。

表3　宫颈长度测量与早产发生情况

2.3fFN检测联合宫颈长度测量与早产:通过表1、表2和表3均看到若两者分别用来预测早产其阳性率较低，下面我们通过表4、表5来了解其联合检测的早产预测值。

表4　fFN联合CL预测早产发生情况(n)

表5　CL、fFN单独检测与联合检测对早产的预测值(%)

3　讨 论

临床上先兆早产的主要体征有子宫不规则的收缩，伴或不伴阴道出血，宫颈管消退＜75%、宫颈扩张＜2cm。临床医师主要通过腹部触诊及胎儿监护仪器了解子宫收缩情况来预测是否早产。随着超声的普及应用，选择经阴道超声测量宫颈长度已经是用来预测早产的有效方法，研究显示:正常情况下，在妊娠34周前随着妊娠周数的增加宫颈长度无明显的变化，虽然临床研究显示不同种族、不同样本量和不同测量方法测得的结果不尽相同，但国内多数学者认为，妊娠期正常的宫颈长度应超过30mm，已有研究表明[1]宫颈长度≤30mm的患者，其中95%以上在34周前早产，占所有34周前早产者的70%以上。本研究208例病例(其中早产低危组105例，先兆早产组103例)通过测量显示有16例病例宫颈长度＜30mm，发生5例早产，发生早产者着宫颈长度均＜30mm，且宫颈长度越短，发生早产的几率越大，但仅仅采用宫颈长度预测早产，其阳性率较低，本研究中仅为31.25%，此阳性率较低估计与本试验所选取的低危人群为研究者有关。

fFN是由蜕膜分泌对绒毛和蜕膜起到连接和黏附作用的糖蛋白。1991年，Lockwood[2]s首次发现阴道分泌物中fFN在早产预测中的价值。现研究发现:正常妊娠情况下阴道后穹隆分泌物中应仅检测到微量fFN(＜50ng/mL)，在中晚期妊娠的阴道后穹隆分泌物中fFN阳性是由于绒毛膜和蜕膜分离，从而使fFN漏入到阴道后穹隆分泌物中，因此当下生殖道内出现fFN，可提示分娩即将开始或胎膜破裂。Rumbold A等[3]使用线性回归方法分析证实了宫颈阴道分泌物中的fFN与分娩的发动密切相关，这与Lockwood的实验结果是相一致的。在本实验中，早产低危组仅有5例为阳性，随访其1周后、2周后早产发生的情况，结果无早产的发生；先兆早产组fFN阳性8例，随访其1周后发生早产4例、2周后早产发生1例，共5例发生了早产，其中这5例发生早产者fFN均阳性，故早产发生率62.5%，先兆早产组经保胎成功者98例，再次复测fFN，均为阴性。

现在，临床中越来越多的使用宫颈长度联合胎儿纤维蛋白测定来预测早产，有研究显示:多数学者认为二者联合检测对早产预测价值优于任何一种单独检测。根据表2显示，CL小于30mm预测早产的阳性率仅为31.25%；根据表3显示，fFN阳性预测早产的阳性率为62.5%，二者联合预测早产的阳性率也较低，为41.67%，究其原因，还是认为本试验全部选取研究对象无论是先兆早产组还是无症状的早产低危组均排除了早产高危因素，通过分析表1:在这些人群中，CL＞30mm在早产低危组占96.19%、先兆早产组占88. 34%，fFN阴性者在早产低危组占96.19%，先兆早产组占92.23%。

我们通过表5看出，无论是CL、fFN单项检测还是二者联合检测，虽指标的敏感度较差(分别为7. 76%、11.65%、9.7%)，但其均显示较高的特异度(分别为95.23%、96.19%、95.71%)，即在人群中若该项指标为阴性则有较高的价值，提示其特异度越高，即越不易早产，鉴于此，通过本研究可以得出结论:宫颈长度测量联合宫颈分泌物fFN检测在人群中，若结果为阴性，则提示短期内不发生早产的可能性较大，可减少过度医疗，节约医药资源。

[1] Fox NS，Rebarber A，Roman AS，et al.Combined fetal fibronectin and cervical length and spontaneous preterm birth in asymptomatic triplet pregnancies[J].Matern Fetal Neonatal Med，2012，25(11):2308～2311.

[2] Lockwood CJ，Senyei AE，Dische R.et al.Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery[J].N Engl Med，1991，325(10):674～696.

[3] Rumbold A，Kruske S，Boyle J，et al.can the fetal fibronection test be used by remote dwelling pregnant women to predict the onset of labour at term and delay transfer for birth in regional setting[J].Rural Remote Health，2013，13:21～26.

1006－6233(2016)11－1846－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.037

上海市嘉定区卫计委青年基金资助项目，(编号:2013－QN－05)