吴成斌　沈菊霞

冠心病误诊1例

吴成斌沈菊霞

对患有一种或多种慢性疾病的老年患者，就诊时要全面、详细的了解病情，做出正确判断，以免做出不必要的误诊、漏诊。该患者消化道疾病病史明确，因反复出现上腹部不适入住我院消化科，后因心律失常行冠状动脉造影明确为冠心病（双支病变），经PCI治疗后，上腹部不适症状消失，未发作心律失常，上腹部不适症状无复发。

胃癌；冠心病；误诊

老年患者往往合并有多种慢性疾病，存在同病异症或者异病同症的特殊状况，因此，在诊治过程中，会存在漏诊或误诊的风险。现报道1例被误诊为消化道疾病的冠心病患者，治疗后获得较满意的效果，报告如下。

1　病例资料

患者男性，70岁。患者于9年前，曾诊断为胃癌（具体病理结果不详），术前化疗6周期后，行外科手术治疗。术后患者恢复良好。3年前出现间断上腹部胀痛，伴反酸、烧心，发作与体力活动、情绪无关。无气短、胸闷、胸痛、晕厥及心悸，2年前曾在我院消化科诊断为胃息肉，并行内镜下治疗。此后患者上述症状反复发作，多次在消化科住院，给予抑酸、保护胃黏膜等治疗症状缓解。此次患者上述症状再次发作，入院后查胃镜示：反流性食管炎，近端胃大切术后，吻合口未见异常，萎缩性残胃炎。查心电图示：室性心动过速（图1）。心脏彩超见：阶段性室壁运动减弱（左室下壁、后壁基底段），左心扩大，左室收缩、舒张功能减低，二、三尖瓣少量反流。左房前后径40mm，左室横径（D/S）53/44mm，左室长径（D/S）73/60mm，FS：16%，EF：42%。实验室检查：NT-proBNP：3593.8pg/m l，AST：141.1U/L，CHO：5.54mmol/L，LDH：307U/L，CK：279U。遂转心内科治疗，查体：T:36.7℃，P:56bpm，R: 19bpm，Bp:85/55mmHg，神志清，精神差。心音低钝，心律齐，未闻及杂音，心率150bpm，双肺未闻及干湿啰音。余未查及异常。转入后，因患者血流动力学稳定，给予药物转复心律失常，分别给予胺碘酮、艾司洛尔、维拉帕米静脉推注后，均未转为窦性心律。之后准备植入临时起搏器电极后，在临时起搏器保护下行电转复。植入临时起搏器电极后，行右心室180ppm起搏后室速终止，转为窦性心律（图2）。为明确诊断，行冠状动脉造影检查，术中见：LCX弥漫病变，狭窄90%，前向血流TIMI2级。LAD第6段狭窄80%，第8段可见心肌桥，前向血流TIMI3级（CAG结果见图3-4）。CAG术后第3天，行PCI治疗，术中在LAD第6段狭窄处植入3.5×23mm支架一枚，因患者病情及经济原因，未对LCX做特殊处理。术后心电图与术前相比Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6 T波由倒置变为直立（见图7）。出院后规范药物治疗，随访半年，未发作心律失常，上腹部不适症状消失。

图1　室速发作时心电图

图2　转为窦性心律的心电图

图3　肝位：冠状动脉造影(箭头指示狭窄病变）

图4　头位：冠状动脉造影

图5　肝位：冠脉支架植入术后造影原狭窄处（箭头指示原狭窄病变部位）血流通畅

图6　头位：冠脉支架植入术后造影原狭窄处（箭头指示原狭窄病变部位）血流通畅

图7　冠脉支架植入术后心电图

2　讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atheroscle⁃rotic heartdisease）指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronary heart disease，CAD），也称缺血性心脏病（ischemic heartdisease，IHD）[1]。冠心病发作时,其表现形式多种多样,除典型的心前区疼痛外,尚有各种特殊的表现形式，这些特殊症状容易误诊误治。近年来冠心病的发病率在我国呈逐年增加趋势,已成为老年患者常见病、多发病，给患者及家人造成沉重的疾病负担。部分老年人同时患有其他慢性疾病,且冠心病、心绞痛症状不典型，所以在各级医院均有冠心病与其他疾病相互误诊的病例。在临床上，冠心病常误诊为以下疾病，以消化道症状为主的冠心病误诊为消化道疾病，部分误诊为心神经官能症，表现为颈部、咽部不适的冠心病误诊为上呼吸道感染[2]。

综上所述，对于有其他慢性病的老年患者，在治疗当中不能定势思维，需要全面考虑病情。对于存在冠心病危险因素或者存在不典型症状时，需排除其冠心病的诊断，以免造成误诊误治。

[1]葛均波.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:220-256.

[2]胡秀容.心绞痛易误诊误治的几种特殊表现分析[J].求医问药:学术版,2013(4):125-126.

B

1004-2725（2016）12-0959-02

733000甘肃 武威，甘肃省武威肿瘤医院心内科（吴成斌）；733000甘肃 武威，武威市人民医院心胸外科（沈菊霞）

吴成斌，E-mail：28163678@qq.com