垫枕五点支撑锻炼配合中药治疗新鲜VCF的护理体会

2016-12-14张德娟邓强赵昭

甘肃医药 2016年12期

张德娟　邓强　赵昭

张德娟邓强赵昭

目的：观察垫枕五点支撑锻炼法配合内服中药损伤散及外敷熥敷合剂治疗新鲜腰椎压缩骨折（VCF）的疗效。方法：将2015年8月至2016年1月在甘肃省中医院脊柱骨二科住院的VCF患者64例，随机分为观察组和对照组。观察组应用垫枕五点支撑锻炼法配合甘肃省中医院自制中药损伤散内服及甘肃省中医院自制中药袋熥敷合剂外敷伤痛处；对照组在应用中药损伤散内服及熥敷合剂外敷伤痛处，应用视觉疼痛评分（VAS）评价患者治疗前、治疗后1周、2周、1个月时的疼痛程度，并在治疗后一个月分别复查X线片，并测量椎体高度及Cobb角。结果：两组在治疗后1周、2周、1个月时的疼痛程度、椎体高度和Cobb角比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：应用垫枕五点支撑锻炼法配合中药损伤散内服及中药袋熥敷合剂外敷伤痛处治疗新鲜VCF有确切的疗效，其兼顾了患者的疾病特点及自身情况，具有简便、安全、费用低廉、疗效显著的特点。

五点支撑锻炼；中药内服外敷；新鲜VCF；护理

腰椎压缩性骨折（vertebral compressive fracture，VCF）多为创伤所致，遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致，是脊柱骨科临床常见病之一[1]。大于70岁人群中发病率达30%以上，由于患者的病情特点、自身状况及个人和家属的意愿，临床约有55%的患者不适合选择手术治疗[2]。骨质疏松是导致VCF的发生的主要原因，全球每年新增VCF患者140万[3]。建立和完善保守治疗护理VCF的标准和方法以便更好地服务于此类患者尤为重要[4]。我科采用垫枕五点支撑锻炼法配合中药内服外敷治疗新鲜腰椎压缩骨折取得明显的疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2015年8月至2016年1月在甘肃省中医院脊柱骨二科住院的腰椎压缩骨折患者64例，随机分为观察组和对照组。观察组采用垫枕五点支撑锻炼法配合甘肃省中医院自制中药损伤散（批准文号：甘药制字Z04000841）内服及甘肃省中医院自制中药袋熥敷合剂外敷伤痛处；对照组采用中药损伤散内服及熥敷合剂外敷伤痛处。两组患者年龄、性别、受伤时间，病椎分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较（例）

1.2纳入和排除标准纳入标准：①单个腰椎椎体I度压缩骨折，于伤后24小时内入院的住院患者；②经影像学检查证实的，具有典型临床症状及体征；③自愿选择保守治疗及护理，并表示愿意积极配合功能锻炼及中药治疗护理。排除标准：①受伤时间＞24h及非单纯性腰椎压缩骨折患者；②病案及影像资料不完整者；③在治疗过程中未能坚持配合保守治疗转而选择PVP手术治疗的患者；④患有严重的心、脑、肝、肾疾病、全身营养状况差及严重骨质疏松不能耐受功能锻炼者；⑤有明显手术指针且患处疼痛症状剧烈者。

1.3治疗方法

1.3.1五点支撑功能锻炼。患者用头部、双肘、双足作为支撑点屈髋屈膝，使背部、腰部、臀部及双下肢呈弓形撑起。利用患者头、双肘及双下肢力量做胸部上挺动作至最高点后，保持该体位稍作停留，再慢慢回复放平，如此反复。腰部向上挺举高度以能耐受为宜，循序渐进，不设上限、有规律地进行，贯穿整个治疗过程。

1.3.2损伤散内服。方药组成：龙骨、土鳖虫、乳香等。治疗骨折、脱臼、跌打损伤。一日两次，一次4～6粒，温开水送服，起到生肌、舒筋活络的作用，服药期间禁用刺激性食物。

1.3.3熥敷合剂外敷。方药组成：伸筋草、透骨草、红花等。具体敷药方法：将药袋放入砂锅，加水2000m l、食用醋250ml、黄酒100ml，共同煎煮，待水开后再煎煮30分钟，捞出药袋，涳水以不滴水为宜，床上铺塑料布，药包放置其上，在药袋上铺7～10层毛巾，热敷伤痛处，每次40分钟，注意温度以免烫伤[5]。元代《回春药方》中记载：令病人仰卧，以一硬枕放脊梁下”[6]。毛巾和药袋垫于病椎下，利用身体的重力，反向施压，使压缩变扁的椎体逐渐分开，恢复原有的高度，同时叮嘱患者在热敷过程中如仍然感觉药袋烫，可屈髋屈膝利用双足及肩部和双肘的支撑顺势抬起腰部散热，如此动作同样发挥了垫枕练功的作用。

1.4护理

1.4.1病情观察。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，做出相应处理。

1.4.2心理护理。VCF患者腰背部疼痛，需卧硬板床休息配合治疗，不能做起或下地，导致生活自理能力下降，护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[7]。

1.4.3体位护理。患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。平卧时需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮[8]。协助患者翻身侧卧时，要保持躯体上下一致的原则，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，仍保持上下身一致，使患者舒适。

1.4.4饮食护理。患者伤后卧床食欲下降，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。

1.4.5康复护理。主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼[9]。腰背肌锻炼首先采用五点支撑锻炼，对VCF的康复极为重要。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。

1.5疗效标准应用视觉疼痛评分（visual analogue scale,VAS）评价患者治疗前、治疗后1周、2周、1个月、最终随访时的疼痛程度，并在治疗前、治疗后1周、2周、1个月、最终随访时分别复查X线片，并分别测量椎体高度及Cobb角。视觉模拟评分法：在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.6统计学方法运用软件SPSS21.0进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组计量资料均数之间的比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疼痛症状的缓解情况本组64例均获得随访，坚持锻炼32～41天，平均35天。两组患者最终随访相比治疗前，VAS评分均降低（P＜0.05）。两组在治疗1月后、最后随访时比较，缓解疼痛程度方面明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗前与治疗后VAS比较（分）

2.2椎体后凸畸形的矫正情况治疗1月及最终随访时，观察组矫正椎体后凸畸形的程度明显优于对照组（P＜0.05），在随着治疗时间的延长，Cobb角呈现逐渐下降的趋势，两组在治疗前和最终随访相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　治疗前与治疗后Cobb角比较（°）

2.3椎体前缘高度恢复情况治疗1月及最终随访时，观察组椎体前缘高度恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。两组最终随访是椎体前缘高度恢复情况均优于治疗前（P＜0.05）。

表4　治疗前与治疗后椎体前缘高度比较（mm）

3　讨论

五点支撑锻炼法是基于“动静结合”的原则，充分发挥患者的主观能动性，以腰背伸肌为主要力量，利用患者的躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸状态，使压缩的椎体逐渐张开，恢复椎体高度[10]。垫枕亦是功能恢复不可或缺的辅助方法，可有效恢复脊柱正常生理功能和解剖复位，而且早期的五点支撑功能锻炼和护理可以改善软组织和骨组织的血液循环，促进伤椎周围血肿的吸收，有利于骨折愈合，防止肌肉萎缩，为早期下床创造条件。同时避免血栓、压疮、肺部感染、便秘等并发症的发生。中药损伤散内服及熥敷合剂外敷共同起到活血化瘀、消肿止痛的作用[5]。因此垫枕五点支撑功能锻炼配合中药内服外敷及护理对缓解新鲜单纯VCF疼痛、矫正椎体后凸畸形，恢复压缩椎体的高度及有明显的效果。其治疗及护理方法兼顾了患者的疾病特点及自身情况，具有简便安全（无创）、费用低廉、疗效显著（后期脊柱功能恢复令人满意）、充分发挥了患者在椎体复位和治疗护理过程中的主观能动性的优点。为老年及其他不能耐受或不愿选择手术治疗的VCF患者提供了有效的治疗护理手段和早日康复的途径，值得在临床推广。

本研究样本量较少，样本量单一，只反映了我院就诊的VCF的患者，需要扩充样本量进一步验证。需要更大规模、多中心、随机对照、双盲临床试验来观察垫枕五点支撑功能锻炼配合中药内服外敷及护理措施能否缓解新鲜单纯VCF疼痛、矫正椎体后凸畸形，恢复压缩椎体的高度，为临床推广垫枕五点支撑锻炼配合中药治疗新鲜VCF提供试验依据。

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[5]郭淑慧,王国玉.熥敷合剂热敷治疗腰椎间盘突出症临床观察及护理体会[J].西部中医药,2015,(5):132-133.

[6]麻明号.悬吊牵引治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中华医学研究杂志, 2003,3(10):920-922.

[7]杨芳梅,胡迎春.护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗中的应用[J].右江民族医学院学报,2011,33(6):881-882.

[8]袁引芳.老年人胸腰椎压缩性骨折保守治疗的护理[J].浙江临床医学,2011,11(1):136-137.

[9]蔡晓燕.保守治疗老年胸腰椎压缩性骨折的并发症防治及护理[J].医学信息,2014,(28):36-37.

[10]饶书诚.脊柱外科手术学[M]北京:人民卫生出版社,2000:9-10.

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目（项目编号：zp2801HL053）

730050甘肃兰州，甘肃省中医院脊柱骨二科