丁一波， 傅忠星， 王烨菁， 周建军， 王 珏， 高淑娜， 杜 琰*

1.第二军医大学流行病学教研室，上海 200433 2.黄浦区疾病预防控制中心慢性病防治科，上海 200023 3.复旦大学附属妇产科医院临床流行病学研究室，上海 200011



·论 著·

2004—2011年上海市卢湾区社区人群肺癌的发病和死亡资料分析

丁一波1△， 傅忠星1△， 王烨菁2， 周建军2， 王 珏3， 高淑娜2， 杜 琰3*

1.第二军医大学流行病学教研室，上海 200433 2.黄浦区疾病预防控制中心慢性病防治科，上海 200023 3.复旦大学附属妇产科医院临床流行病学研究室，上海 200011

目的： 阐明上海市卢湾区2004—2011年间肺癌的发病率和死亡率。方法： 系统整理2004年1月至2011年12月上海市肿瘤登记报告中卢湾区户籍人群肺癌发病和死亡资料并进行统计分析，计算肺癌发病率及死亡率，并用2000年全国第5次人口普查的标准人口年龄构成进行标化，并应用年均变化百分率计算其年均率值并进行趋势分析。结果： 上海市卢湾区2004—2011年间共报告肺癌新发病例1 572例，占同期全区恶性肿瘤的15.09%。肺癌发病率居男性恶性肿瘤的第1位，女性恶性肿瘤的第3位。男性标化发病率明显高于女性(U=16.70，P<0.01)。死亡病例1 376例，男女性均占恶性肿瘤死亡原因第1位。男性标化死亡率明显高于女性(U=12.64，P<0.01)。2004—2011年标化发病率和死亡率趋势平稳。结论： 2004—2011年间上海市卢湾区户籍人群肺癌死亡率接近发病率，男性发病率和死亡率均高于女性。年龄和性别是影响肺癌发病率差异的主要因素。肺癌防控应关注重点人群，采取有效措施开展早期干预工作。

肺癌；发病率；死亡率；生命统计

肺癌(lung cancer)是世界各国最常见的恶性肿瘤之一。2012年全球肺癌新发病例和死亡病例高居各种恶性肿瘤前位，占当年全部恶性肿瘤发病和死亡的13.2%和19.4%[1]。肺癌的发生与吸烟、大气污染、石棉等环境暴露因素密切相关。近年来我国经济发展迅速，随着工业化和城市化进程不断加快，我国居民的生活环境和生活方式发生了剧烈变化，肺癌在我国的发病率也呈显著上升趋势。2015年卫生统计数据显示，肺癌的发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤首位[2]。

目前我国以社区为基础针对肺癌发病和生存状况的研究较少。自20世纪60年代起，上海就开展了肿瘤登记工作，2002年起肿瘤登记范围扩大到全市1 300万人口[3]，这为获得以社区为基础的肺癌相关数据提供了有力支撑。本研究系统性整理了上海市卢湾区2004—2011年间的肿瘤登记报告资料和死亡信息数据，明确了肺癌的发病趋势和死亡情况，为评价其疾病负担和提高防治水平提供数据资料。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究的人口学资料来源于上海市原卢湾区疾病预防控制中心生命统计科，研究对象为上海市卢湾区户籍人口，针对2004年1月1日至2011年12月31日期间的肿瘤登记报告中新发肺癌资料进行统计分析。肺癌的发病与死亡数据来源于上海市CDC的肿瘤登记报告和相关随访管理系统。病理学诊断的肺癌比例(morphology verified, MV)为88.67%；肿瘤登记病例数中只有死亡医学证明例数占比小于0.5%。数据整体可信度较高。

1.2 统计方法与指标 肺癌发病资料的编码及分类统计根据国际疾病分类第10版肿瘤分类(International Classification of Diseases for Oncology, 3rd Edition, ICD-O-3)进行。根据《中国肿瘤登记工作指导手册》并参照国际癌症研究中心/国际癌症登记协会推荐的肿瘤登记方法和要求，对2004年1月1日至2011年12月31日之间卢湾区所有肺癌患者的资料进行整理并分析。

发病率和死亡率的分子为2004—2011年间肿瘤登记报告系统中属于卢湾区户籍人口的发病和死亡的患者人口数，分母为各年平均人口数，即相邻两年年末人口数的平均值。计算不同年份、性别和年龄段的肺癌发病率和死亡率，按照2000年第5次中国人口普查的标准人口的年龄构成对发病率和死亡率作直接标化。采用泊松近似法比较年龄别及性别等率值间差异。上述资料的整理和统计分析运用Excel 2007和SPSS 16.0软件进行。对发病率和死亡率进行对数转换，率的年均变化百分比(annual percent change, APC)的计算和率值趋势检验采用Joinpoint Regression Program 3.5.1统计软件进行。检验水准(α)为0.05。

2 结 果

2.1 肺癌的发病情况

2.1.1 发病概况 2004—2011年间卢湾区新发肺癌患者共1 572例，占全区同期恶性肿瘤的15.09%(1 572/10 417)。其中男性肺癌患者1 011例(64.31%)，女性肺癌患者561例(35.69%)，男女之比为1.80：1。男性肺癌患者的平均发病年龄为(67.65±11.83)岁，女性肺癌患者的平均发病年龄为(69.17±11.83)岁。男性肺癌患者占全区同期男性恶性肿瘤患者的19.09%(1 011/5 304)，发病率居男性恶性肿瘤的第1位；女性肺癌患者占全区同期女性恶性肿瘤患者的10.97%(561/5 113)，发病率位于乳腺癌和结直肠癌之后，居女性恶性肿瘤第3位。2004—2011年间上海市卢湾区户籍居民合计2 503 871人(男性1 237 987人，女性1 265 884人)。肺癌年均粗发病率男性为81.66/10万，女性为44.32/10万，男性显著高于女性(U=22.13，P<0.01)。标化后，肺癌标化发病率男性为33.17/10万，女性为15.47/10万，男性显著高于女性(U=16.70，P<0.01)。

2.1.2 发病时间的变化趋势 8年(2004—2011年)间卢湾区户籍人群肺癌的发病率基本一致。男女合计的发病趋势平稳(APC=1.1%，P=0.22)。男性肺癌的标准化发病率趋势平稳(APC=-0.2%，P=0.87)；女性肺癌的标准化发病率年均上升3.3%，趋势检验结果显示无统计学意义(P=0.22，表1)。

2.1.3 年龄别和性别的发病情况 按年龄和性别对肺癌发病率进行分层分析。结果(图1)显示，男性与女性在45岁之前肺癌的发病率均较低；45岁之后则呈明显的上升趋势(表2)。

表1 2004—2011年上海市卢湾区居民肺癌的发病情况

图1 2004—2011年上海市卢湾区居民肺癌发病和死亡情况

表2 2004—2011年上海市卢湾区居民各年龄组肺癌的发病情况

2.2 肺癌的死亡情况

2.2.1 死亡概况 卢湾区2004—2011年间登记报告死于肺癌者共1 376例，占全区同期恶性肿瘤死亡例数的20.82%(1 376/6 608)。男性肺癌死亡患者914例(66.42%)，占全区同期男性恶性肿瘤死亡例数的24.53%(914/3 726)，居男性恶性肿瘤死亡率的第1位，男性肺癌的平均死亡年龄为(70.07±11.40)岁；女性肺癌死亡患者462例(33.58%)，占同期全区女性恶性肿瘤死亡例数的16.03%(462/2 882)，居女性恶性肿瘤死亡率的第1位，女性肺癌的平均死亡年龄为(72.20±11.05)岁。8年间卢湾区户籍居民肺癌的年均粗死亡率男性和女性分别为73.83/10万和36.50/10万，男性显著高于女性(U=23.67，P<0.01)。标化后，肺癌男性和女性标化死亡率分别为27.41/10万和11.12/10万，男性显著高于女性(U=12.64，P<0.01)。

2.2.2 死亡时间的变化趋势 不同年份卢湾区肺癌死亡率的变化情况分析显示，8年间男女合计的死亡趋势年均下降2.4%，趋势检验显示差异无统计学意义(P=0.15)，男性和女性肺癌的标准化死亡率年均分别下降2.2%和3.2%，经趋势检验差异均无统计学意义(P=0.32，P=0.33，表3)。

2.2.3 年龄别和性别的死亡情况 按年龄和性别对肺癌死亡率进行分层分析。结果(图1)显示，男性45岁以前和女性50岁以前，肺癌的死亡率均较低；男性45岁之后和女性50岁之后，死亡率呈明显的上升趋势(表4)。

表3 2004—2011年上海市卢湾区居民肺癌的死亡情况

表4 2004—2011年上海市卢湾区居民各年龄组肺癌的死亡情况

3 讨 论

2004—2011年卢湾区肺癌男性和女性平均粗发病率为81.66/10万和44.32/10万，标化发病率分别为33.17/10万和15.47/10万。8年间卢湾区户籍人群肺癌的发病率基本一致。我们获得的标化发病率略高于同期上海市杨浦区[4]，但低于全国肿瘤登记地区的肺癌标化发病率[2]。男女发病率之比接近2∶1，低于同期中国肺癌发病率男女比值[5]。卢湾区位于上海市中心，居民社会经济水平较发达，为上海城区的典型代表。研究显示，我国城市成年男性的吸烟率接近50%；而女性的主动吸烟率虽然维持在很低的水平，但被动吸烟率则有上升趋势。有研究表明，女性比男性对烟草烟雾具有更高的易感性。除此之外，室内空气污染(烹调、煤烟、建筑装饰材料等)、大气环境污染、精神因素、呼吸道疾病和遗传等也是肺癌的致病因素[6-7]。深入研究环境因素与遗传因素之间的相互作用，对可控性危险因素进行有效干预及控制，是防治肺癌的关键。

本研究显示2004—2011年间卢湾区肺癌男性标化死亡率为27.41/10万，女性为11.12/10万，男女之比也接近2∶1，且死亡率接近发病率(图1)。肺癌死亡率位居男性与女性恶性肿瘤死亡率的第1位。2004—2011年间死亡率整体水平没有明显改变，提示应进一步研究肺癌的积极有效治疗及社区卫生支持。研究表明，全球80%～90%的肺癌死亡可归因于吸烟[5]，因此积极开展戒烟运动，创造无烟环境，能够有效改善患者预后。

我们的研究结果显示，随着年龄增加，肺癌的男性、女性发病率和死亡率都显著上升。应加强对高危人群的早期筛查，达到早诊早治。人口老龄化是导致肺癌发病率和死亡率改变的主要原因，将近50%的肺癌死亡率升高可归因于老龄化。随着我国尤其是上海等大型城市人口老龄化进程的加快，肺癌疾病负担将日趋严重。肺癌是可以预防与控制的，美国等西方国家通过采取控烟及环境保护等措施，近年来肺癌的发病率和死亡率均有显著下降[8]。肺癌的早期预防和控制是我国目前及将来卫生工作的重点，应以社区为基础开展积极有效的公共卫生宣传与教育，通过采取禁烟控烟、改善环境、减少职业暴露、科学饮食等措施降低肺癌的发病率与死亡率。

本研究系统性阐明了2004—2011年间卢湾区户籍人群的肺癌发病和死亡情况，资料完整、准确度高，具有一定的代表性。同时，卢湾区肺癌发病现状的流行病学描述和对时间趋势的分析，可对肺癌的流行特征、评价控制吸烟等预防措施的实施效果具有指导意义，可为制定肺癌防治策略和临床治疗方案提供基础数据支持。

[ 1 ] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[ 2 ] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[ 3 ] 郑 莹, 吴春晓, 鲍萍萍, 等. 上海市肺癌的流行现况和时间趋势[J].诊断学理论与实践, 2006,5(2):126-130.

[ 4 ] 韩 雪, 乔 鹏, 谢 梦, 等. 2002-2010年上海市杨浦区居民肺癌发病与死亡分析[J].中华肿瘤杂志,2012,34(9):712-717.

[ 5 ] 韩仁强, 郑荣寿, 张思维, 等. 1989年-2008年中国肺癌发病性别、城乡差异及平均年龄趋势分析[J].中国肺癌杂志,2013,16(9): 445-451.

[ 6 ] 时维东, 陶小红, 丁汇清, 等. 女性肺癌的影像诊断与临床对照分析[J].东南国防医药, 2013,15(1):35-38.

[ 7 ] 丁琦晨, 郑 敏. 血液miRNA与肺癌关系的研究进展[J].中国临床医学,2015,22(4):568-570.

[ 8 ] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016[J].CA Cancer J Clin,2016,66(1):7-30.

[本文编辑] 廖晓瑜， 贾泽军

Incidence and mortality of lung cancer among residents in Luwan district of Shanghai from 2004 to 2011

DING Yi-bo1△, FU Zhong-xing1△, WANG Ye-jing2, ZHOU Jian-jun2, WANG Jue3, GAO Shu-na2, DU Yan3*

1. Department of Epidemiology, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China 2. Division of Chronic Disease Prevention and Treatment, Shanghai Huangpu Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China 3. Office of Clinical Epidemiology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China

Objective： To analyze the incidence and mortality of lung cancer in Luwan district, Shanghai from January 2004 to December 2011. Methods： The data of the incidence and mortality of lung cancer in registered residents of Luwan district in the Shanghai Cancer Registry Report from January 2004 to December 2011 were collected and analyzed. The incidence and mortality of lung cancer were calculated. The rates were standardized by the demographic composition of the Fifth National Population Census in 2000. The average annual rate of change was calculated and the trend analysis was carried out. Results： A total of 1 572 cases of lung cancer were reported from January 2004 to December 2011, accounting for 15.09% of the malignant tumors in this region. The incidence rate of lung cancer ranks first in male malignant tumors and third in female malignant tumors. The standardized incidence rate was significantly higher in males than in females (U=16.70,P<0.01). A total of 1 376 cases died of lung cancer during this period, making it the leading cause of cancer death among both males and females. The standardized mortality rate was significantly higher in males than in females (U=12.64,P<0.01). The trends of standardized lung cancer incidence and mortality rate were both stable from 2004 to 2011. Conclusions： Lung cancer is a highly fatal disease, with its mortality close to its incidence among registered residents of Luwan district, Shanghai from 2004 to 2011. Age and gender are the main risk factors influencing the incidence of lung cancer. For prevention and control of lung cancer, it is important to identify high-risk groups, take effective measures and carry out early intervention.

lung cancer; incidence; mortality; vital statistics

2016-06-27 [接受日期] 2016-07-25

黄浦区优秀学科带头人项目(HPXD-05). Supported by Huangpu District Outstanding Academic Leader Project(HPXD-05).

丁一波，讲师. E-mail: dybsmmu@163.com； 傅忠星，硕士生. E-mail: 332305505@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160704

R

A

△共同第一作者(Co-first authors).

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-81871062, E-mail: sophiedu_61@163.com