匡薇薇，任 虹，邵银红

（连云港市第一人民医院皮肤科 江苏 连云港 222002）

强脉冲光联合长脉冲1 064nmNd:YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效观察

匡薇薇，任 虹，邵银红

（连云港市第一人民医院皮肤科 江苏 连云港 222002）

目的：观察强脉冲光联合长脉冲l 064nmNd:YAG激光治疗面部毛细血管扩张症的临床疗效及安全性。方法：将86例面部毛细血管扩张症患者随机分为A、B两组，每组各43例，其中A组单纯采用强脉冲光治疗，B组采用强脉冲光联合长脉冲1 064nmNd:YAG激光治疗，观察两组间的疗效及安全性。结果：在适合的脉宽及能量密度下，经过3～5次治疗，A组痊愈率74.4%，有效率86.0%；B组痊愈率90.7%，有效率100.0%，两组间痊愈率及有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总体不良反应发生率11.6%，主要表现为一过性红肿，两组间不良反应发生率无统计学差异。结论：强脉冲光联合长脉冲1 064nm Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效满意，不良反应轻，值得临床推广应用。

毛细血管扩张症；强脉冲光；长脉冲Nd:YAG激光；疗效

毛细血管扩张症是皮肤科常见病之一，系指皮肤或黏膜表面的毛细血管、细动脉和细静脉呈持续性细丝状、星状或蛛网状扩张，可分为原发性和继发性，此病虽对人体健康无大碍，但发生于面部的毛细血管扩张症严重影响美观，越来越多的患者要求治疗。2012年10月-2015年10月，笔者科室采用强脉冲光联合长脉冲1 064nm Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症，取得较满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取笔者科室门诊就诊患者86例，所有病例均符合毛细血管扩张症诊断标准[1]，其中男6例，女80例，年龄18～54岁，皮肤类型为Ⅲ～Ⅴ型，病程1～12年，皮损主要位于双面颊、鼻部、额部。根据临床表现[2]分为，轻度：扩张的毛细血管散在分布，局部皮肤色泽正常；中度：扩张的毛细血管呈网状分布，局部皮肤色泽正常；重度：散在或网状分布的毛细血管，颜面局部皮肤成片发红。其中轻度21例，中度42例，重度23例。将患者随机分为A、B两组，每组各43例,两组临床资料在部位、病情及严重程度上无统计学差异。

排除标准：①近期有日光曝晒史；②接受强脉冲光治疗后无法避免曝晒者；③正在使用光敏药物；④瘢痕体质者；⑤接受其他面部治疗者；⑥有癫痫、日光性皮疹病史者；⑦孕妇；⑧凝血功能障碍者；⑨严重心脏病者；⑩怀疑有皮肤恶性病变者。

1.2治疗设备：采用以色列飞顿公司的Lovely-Ⅱ型激光光子工作站，搭配长脉冲1 064nm Nd：YAG激光手具、高硫型水化硫铝酸钙(AFT)540nm光子手具治疗。激光参数：波长1 064nm，单脉冲，脉宽10、15、45ms，能量范围为30～150J/cm2, 步进10J/cm2,光斑直径为2、6mm；强脉冲光参数：AFT 540～950nm，脉宽10、12、15ms，能量范围为5～20J/cm2, 步进1J/cm2。

1.3治疗方法：①每次治疗前清洁皮肤、拍照、戴护目镜、保护毛发；②根据毛细血管扩张症程度、皮肤类型选择合适的治疗参数。每次强脉冲光治疗前选取一小块病变部位进行光斑测试，以皮肤微红、血管颜色变淡的最小能量为最佳治疗参数。治疗时治疗头轻触凝胶，垂直对准皮肤开始逐个光斑治疗，并根据即刻反应的不同调整参数。A组：单纯采用540～950nm强脉冲光治疗，选择能量密度15～20J/cm2，脉宽1O～15ms，治疗3～5次；B组：采用强脉冲光、长脉冲1 064nmNd：YAG激光联合治疗，先采用540～950nm强脉冲光逐个光斑治疗，选择能量密度15～20J/cm2，脉宽1O～15ms，再根据血管扩张程度对相对较粗大的血管采用长脉冲1 064nmNd：YAG激光局部照射，选择2mm或6mm光斑，能量密度70～90J/cm2，脉宽15～45ms，治疗3～5次；③强脉冲光治疗时患处涂超声凝胶，长脉冲1 064nm Nd：YAG激光治疗时患处需常规消毒；④术后冰袋冷敷30～60min，局部保持清洁，不可搔抓或自行揭去痂皮，若出现水疱外涂夫西地酸乳膏防止感染；⑤每次治疗间隔为4周，3～5次为1个疗程，根据前次治疗后的反应和效果，下次治疗参数可做相应调整；⑥术后注意防晒保湿，术后1周内患处避免接触热水、按摩，避免辛辣刺激性饮食。

1.4疗效判定及标准[3]：根据患者照片评价疗效，由医师及患者共同评价，若未达到痊愈标准即再进行治疗，最多治疗5次。基本痊愈：扩张血管消退≥90%；显效：扩张血管消退60%～89%；有效：扩张血管消退30%～59%；无效：扩张血管消退＜30%或未消退。痊愈率=基本痊愈例数/总例数×100%，总有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5安全性评价：记录治疗期间出现的所有不良反应，包括有无继发水疱、紫癜、红肿、色素沉着、色素减退、皮肤纹理改变和瘢痕形成等。

1.6统计学处理：所有数据采用SPSS14.0软件处理，使用非参数χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果：A组基本痊愈32例，显效5例，有效6例，痊愈率和有效率分别为74.4%和86.0%；B组基本痊愈39例，显效4例，痊愈率和有效率分别为90.7%和100%，治疗完成后随访6个月未见复发，疗效比较见表1。经过3～5次治疗，两组痊愈率比较，差异有统计学意义(χ2=3.96，P＜0.05)；两组有效率比较，差异也具有统计学意义（χ2=6.45，P＜0.05），提示强脉冲光联合长脉冲1 064nm Nd：YAG激光治疗毛细血管扩张症疗效更优。典型病例照片见图1～2。

图1　A 治疗前

图1　B 治疗1次（4周后复诊）

图2　A 治疗前(右侧面部）

图2　B 治疗前(左侧面部）

图2　C 治疗2次，8周后复诊（右侧面部）

图2　D 治疗2次，8周后复诊（左侧面部）

表1　两组不同方法治疗面部毛细血管扩张症疗效比较 (例，%)

2.3不良反应：有10例患者（A组4例，B组6例）激光治疗后出现一过性红肿，予冰敷后数小时消退。两组激光治疗后均未出现紫癜、水疱、色素沉着、色素减退和瘢痕形成。总体不良反应发生率11.6%，其中A组不良反应发生率为9.3%，B组不良反应发生率为14.0%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.58，P＞0.05）。

3　讨论

面部毛细血管扩张症是由于毛细血管壁的脆性增强，弹性降低，血管持续性扩张甚至破裂引起的，表现为扩张的毛细血管呈点状、斑状、线状或网状分布，面部皮肤泛红，甚至有的部位呈鲜红或紫红色[4]。特别是由于近年来不规范的美容换肤术、不恰当的祛斑类护肤品的使用以及糖皮质类固醇激素的长期滥用、日晒等，导致继发性毛细血管扩张症的发病率逐年上升。

目前，面部毛细血管扩张症的治疗主要采用倍频Nd：YAG激光、闪光灯-泵染料激光以及强脉冲光等[5]。强脉冲光主要利用靶组织对光的选择性吸收及光热作用原理来进行治疗[6]。毛细血管扩张症的靶组织是血液中的氧合血红蛋白，氧合血红蛋白的吸收高峰分别为418mm、542mm、577nm[7]，而AFT 540～950nm的宽光谱，能量集中在氧合血红蛋白的吸收高峰，强脉冲光作用于病变部位的靶组织，靶组织吸收光能后导致局部血液升温转化为热能，热能导致血管内皮细胞肿胀，血管收缩，组织缺氧、坏死，扩张的毛细血管闭塞，而周围正常皮肤组织无明显损伤。长脉冲1 064nm Nd：YAG激光其穿透深度可达皮下5～10mm，属深穿透性激光，尽管氧合血红蛋白对其吸收峰值不如短波长的532nm、585nm激光，但其穿透性强，同时避免了激光照射时的爆破效应，在临床上多用于治疗皮肤血管瘤和较粗大的腿部血管[8]。近年来，国内外陆续有文献报道[9-12]用Nd：YAG 1 064nm激光治疗面部毛细血管扩张症，亦取得了良好的疗效。

通过本组临床观察，笔者发现B组采用强脉冲光联合长脉冲1 064nm Nd：YAG激光治疗毛细血管扩张症较A组单独采用强脉冲光治疗痊愈率及有效率均有显著提高，差异有统计学意义。究其原因，可能与其可累积作用靶组织，表浅和深在的病变血管同时得到治疗有关，联合治疗发挥了强脉冲光和长脉冲激光各自的优势，使疗效进一步得到提高，真正实现了“复合治疗”，是目前治疗毛细血管扩张症较好的治疗方法。两组治疗后仅出现一过性红肿，其中A组4例，B组6例，均未出现紫癜、水疱、色素沉着、色素减退和瘢痕，两组不良反应发生率比较无统计学差异，提示“复合治疗”并未增加激光治疗后不良反应的发生。本观察B组术后不良反应发生率较A组虽未明显增加，但由于长脉冲1 064nm Nd：YAG激光穿透深度相对较深，故在激光参数上还应尽量选择小光斑、短脉宽，尽可能减少术后水疱、色素沉着及瘢痕等不良反应的发生。

综上所述，强脉冲光联合长脉冲1 064nm Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症疗效满意，术后不良反应轻，值得临床推广应用。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社,2009:910.

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[5]殷剑波,何俭,刘晓夏.强脉冲光治疗面部毛细血管扩张症108例疗效分析[J].中国美容医学,2014,23(11):899-901.

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编辑/李阳利

Effect of intense pulsed light combined with long pulse 1 064 nm Nd: YAG laser on facial telangiectasia

KUANG Wei-wei, REN Hong, SHAO Yin-hong
(Department of Dermatology, Lianyungang First People 's Hospital, Lianyungang 222002,Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with long pulse l 064nm Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasia. Methods 86 cases of facial telangiectasia were randomly divided into A and B groups, each group of 43 cases. Group A was treated by intense pulsed light alone, and group B was treated with intense pulsed light and long pulse l 064 nm Nd: YAG laser. The efficacy and safety of the two groups were observed. Results In the appropriate pulse width and energy density, after 3 to 5 times the treatment,the cure rate of group A was 74.4%, the effective rate was 86.0%, the cure rate of group B was 90.7% and the effective rate was 100%. There were significant differences between the two groups in the cure rate and the effective rate (P ＜0.05). The overall incidence of adverse reactions was 11.6%, mainly as a transient redness, the incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant. Conclusion The combination of intense pulsed light and long pulse l 064 nm Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasia is satisfactory and has a mild side effect. It is worthy of clinical application.

telangiectasia; intense pulsed light; long pulse Nd: YAG laser; effect

R616.4

A

1008-6455(2016)11-0074-03

2016-08-30

2016-10-14