丁小杰，柏志芳

（江苏省第二中医院皮肤科 江苏 南京 210017）

精准强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床观察

丁小杰，柏志芳

（江苏省第二中医院皮肤科 江苏 南京 210017）

目的：观察精准强脉冲光（dye pulsed light,DPL）联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：将81例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：51例，采用DPL联合胶原贴治疗；对照组：30例，口服咪唑斯汀缓释片联合外用吡美莫司乳膏，两组患者均外涂硅油乳膏，疗程8周。结果：治疗组和对照组有效率分别为84.31%和63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：DPL联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效较好，不良反应少。

耱皮质激素依赖性皮炎；DPL；胶原；敷料；联合

面部糖皮质激素（简称激素）依赖性皮炎，病因多为面部长期使用激素制剂或含有激素成分的化妆品。本病损害多形性，红斑、丘疹、脓疱等，并伴有严重的水肿、灼热、瘙痒、紧绷感，反复发作，严重影响患者的容貌及身心健康。2014年8月-2016年3月，笔者科室采用DPL联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，临床效果良好，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：81例患者均来自笔者科室门诊病例，经由两名主治医师以上医师确诊，符合激素依赖性皮炎诊断标准[1]，其中女74例，男7例，随机分为两组。治疗组：51例，年龄19～58岁，平均（39.27±7.85）岁，病程2周～4年，外用激素时间2周～4年，平均26周；对照组：30例，年龄17～56岁，平均(33.25±6.08)岁，病程2周～3年，外用激素时间4周～3年，平均28周。两组资料采用t检验，统计学分析具有可比性(P＞0.05)。

排除标准：①治疗前半年内服用过维A酸类药物或其他光敏剂；②有光敏病史或其他严重的基础疾病史；③外用胶原蛋白类制品有过敏史或对异种蛋白敏感者；④妊娠和哺乳期妇女。向所有入选病例详细解释糖皮质激素依赖性皮炎的形成原因，给予一定的心理辅导，治疗前均签署知情同意书和照片使用协议。

1.2治疗方法：每位患者建立资料库，治疗前后由专人用同一相机在相同环境中，以相同的角度进行拍照并保存。给予患者详细解释，告知此病的发生机制和发展过程，给予一定的心理治疗，增加患者的依从性。

治疗组：治疗前嘱患者清洁面部，佩戴护目镜，采用辉煌360工作平台（以色列飞顿激光公司生产）DPL治疗手具，波长500～600nm，光斑面积10mm×30mm，脉冲宽度：10ms、12ms、15ms，能量选择7～8J/cm2，根据患者的肤色、皮损部位及性质等调节参数。治疗部位皮肤均匀涂抹冷凝胶，厚度为2～3mm，将治疗头轻压冷凝胶，垂直扫描皮损，在局部病变较重部位以稍高的能量（增加0.2J/cm2）重复照射1～2次，以红斑、毛细血管消退为治疗的终点反应。治疗后清洁皮肤，外敷4℃左右胶原贴（广州创尔生物技术有限公司）,并以冰块外敷60min，减轻疼痛,每4周DPL治疗1次。术后每天外敷4℃左右胶原贴约20min，连用10d。嘱患者治疗期间避免强光照射和食用感光性食物，使用防晒产品。复诊时根据治疗前后照片评估疗效，并记录不良反应，包括水肿、水疱、色素沉着及瘢痕等出现和消退的时间、严重程度等，疗程为8周；对照组：口服咪唑斯汀缓释片（商品名：皿治林，西安杨森制药有限公司）10mg，每晚1粒，同时1%吡美莫司乳膏（商品名：爱宁达，德国Novartis Pharma GmbH 公司）外用，每日2次，疗程为8周。嘱所有患者停用一切可用的激素制剂和护肤品，均以硅油霜(中国医学科学院皮肤病研究所制剂)外涂替代保湿霜，每日2次。

1.3疗效判定标准：由不参与治疗的两位医师进行综合评估，依据参考文献进行评分[2-3]，包括红斑、丘疹、脓疱和瘙痒、灼热、干燥这六个方面，按无、轻、中、重分别计为0～3分。分别计算患者治疗前后评分数值，疗效指数=(治疗前评分值-治疗后评分值)/治疗前评分值×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：90%＞疗效指数≥70%；好转：70%＞疗效指数≥30%；无效：疗效指数＜30%。有效率以痊愈+显效计。

1.4统计学分析：对收集的数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效分析：治疗组和对照组的有效率分布为84.31%和63.33%，两组的有效率具有显著性差异(χ2=4.631，P＜0.05)，见表l，图1。治疗前两组患者症状积分比较，差异无显著性，无统计学意义(P＞0.05)；治疗后治疗组与对照组积分差值比较，差异有显著性，有统计学意义（t=2.387，P＜0.05)，见表2。

表l 两组不同方法治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效比较（例，%）

表2　两组患者治疗前后积分比较 （x¯±s）

图1　A 治疗前 图1B DPL联合胶原贴治疗2次后

2.2不良反应：治疗组有3例患者首次接受DPL治疗时，感觉疼痛难以忍受，情绪略紧张；8例有不同程度的面部灼热、红斑及水肿，给予患者继续冰敷后，这些症状在3d左右自然消退，继续接受治疗，均未见色素沉着。

3　讨论

面部糖皮质激素依赖性皮炎临床表现多样，主要表现为红斑、丘疹、脓疱等皮损，伴有灼热、瘙痒、干燥等自觉症状。糖皮质激素依赖性皮炎治疗的关键是首先停用含有激素的外用制剂或护肤品，其次是控制现有的临床症状，逐渐修复皮肤的正常屏障功能[4]。目前，糖皮质激素依赖性皮炎的治疗依赖外用吡美莫司或者他克莫司的激素替代疗法[5-6]，然而临床使用过程中，同样存在依赖现象。故此，寻找一种临床更安全、有效的治疗方法显得尤为重要。

精准强脉冲光手具采用了特制DPL晶体，在传统IPL的基础上，更有效地滤过两端无效光谱，并将两端的光谱转换成有效治疗光谱，使治疗能量更加集中，大大提高了治疗效果。DPL照射后主要从三个方面的机制产生作用：①氧合血红蛋白的吸收峰值为418nm、542nm和577nm[7]，DPL该波段波长为500～600nm，处于两个血红蛋白吸收峰附近。DPL照射皮损后，氧合血红蛋白特异性吸收该波段能量，产生正铁血红蛋白，导致红细胞膜产生损伤，使红细胞与内皮细胞发生凝固，血栓形成，导致血管闭塞，使充血性红斑消退[8]；②DPL照射可增加真皮内的树突细胞表达热休克蛋白70，该蛋白可抑制真皮中炎症细胞的浸润[9]，可消退炎症性丘疹和丘脓疱疹；③DPL照射后可活化真皮中的成纤维细胞，增加Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的合成[7]，使皮肤弹性功能提高。因此，采用DPL可以有效改善面部糖皮质激素依赖性皮炎的充血性红斑、消退炎症性丘疹和丘脓疱疹、修复皮肤弹性屏障功能。

胶原蛋白是由成纤维细胞合成，具有高亲水性、低毒性、弱抗原性等特点的一种生物性高分子物质。低温的胶原贴敷料覆盖于皮肤表面，能起到冷湿敷的作用，迅速降低局部温度，减轻疼痛，对于糖皮质激素依赖性皮炎本身的刺痛瘙痒以及DPL术后的灼热疼痛都有很好的抑制作用；胶原蛋白能促进表皮细胞生长，使局部皮肤湿润，减少色素沉着；胶原贴敷料提供了一个微酸性（pH4.5～5.5）的环境，可抑制和杀灭细菌，提高感染皮肤局部的抗菌能力[10]。

本文笔者使用DPL联合胶原贴敷料冷湿敷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，区别于传统的药物治疗，规避了药物依赖性的产生。DPL可以有效地改善毛细管血管扩张引起的红斑，刺激胶原蛋白合成，修复皮肤屏障功能；胶原贴敷料冷湿敷可以减轻DPL术后即刻的灼热疼痛，对糖皮质激素依赖性皮炎本身体现的干燥、瘙痒、刺痒感也能有效控制，增加患者的依从性，大大提高了临床疗效，使糖皮质激素依赖性皮炎从根本上得到缓解治愈。

综上，DPL联合胶原贴敷料治疗激素依赖性皮炎临床疗效好，无依赖性，是一种有效的治疗方法。

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编辑/李阳利

Clinical observational study of steroid-dependent dermatitis treated with dye pulsed light joint collagen dressing

DING Xiao-jie, BAI Zhi-fang
(Department of Dermatology,the Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017,Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical efficacy of dye pulsed light (DPL) joint collagen dressing in patients with steroiddependent dermatitis. Methods 81 patients were randomly divided into two groups, 51 patients as treated group were treatedwith DPL joint collagen dressing; 30 patients as control group oral Mizolastine sustained release tablets and pimecrolimus cream external. All patients were treated silicone cream. The treatments lasted eight weeks. Results The response rate was 84.31% in treated group and 63.33% in control group. The difference between the two groups showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion DPL joint collagen dressing may be a safe and effective treatment for facial steroid-dependent dermatitis patients.

steroid-dependent dermatitis; dye pulsed light; collagen; bandages; joint

R758.22

A

1008-6455(2016)11-0071-03

2016-09-07

2016-10-30