薛文群, 陈同绘

(金湖县人民医院 1.皮肤科；2.检验中心 江苏 淮安 211600)

•皮肤美容•

强脉冲光联合果酸治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效观察

薛文群1, 陈同绘2

(金湖县人民医院 1.皮肤科；2.检验中心 江苏 淮安 211600)

目的：观察强脉冲光联合果酸治疗面颈部毛囊性红斑黑变病的疗效及安全性。方法：44例患者被随机分成强脉冲光（IPL）联合果酸治疗组和IPL治疗对照组。治疗组：22例，每次先行果酸治疗，2周后IPL治疗，果酸、IPL治疗间隔均4周，分别治疗5次；对照组：22例，单纯采用IPL治疗，4周1次，共5次。记录治疗过程中及治疗后的不良反应发生情况，并于完成治疗后1个月，观察皮损积分治疗前后变化，评价治疗效果，结合患者治疗前及完成治疗后1个月的面部VISIA检测数据变化，对包括皮肤纹理、色斑、红色区的改善情况进行客观评价，调查患者的满意度。结果：治疗组和对照组有效率分别为85.7%、47.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。疗程结束后1个月，毛细血管扩张、色素沉着积分两组均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；毛囊性丘疹积分治疗前后对照组变化不显著，而治疗组下降明显，有统计学意义（P＜0.05）。面部皮肤VISIA结果显示，两组在色斑、红色区项目上的绝对分值均较治疗前下降（P＜0.05），纹理项目分值仅治疗组有下降（P＜0.05）。患者满意度调查，包括面部光滑度及色斑等改善，治疗组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较无明显差异。结论：IPL联合果酸治疗面颈部毛囊性红斑黑变病安全、有效，患者满意度高

强脉冲光；面颈部毛囊性红斑黑变病；果酸；VISIA图像分析系统；治疗

面颈部毛囊性红斑黑变病多发生于青年人或中年男性，临床特征为伴有毛细血管扩张的红褐色斑中散布有浅色的毛囊性丘疹，可对称分布于上颌区及耳前，也可由耳周延伸至颈部，界限清楚，形状不规则，病情持久，严重影响患者美观，临床治疗非常棘手。2013年2月-2015年10月，笔者科室采用强脉冲光（IPL）联合果酸换肤术治疗面颈部毛囊性红斑黑变病患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1选择病例：纳入标准：①临床明确诊断为面颈部毛囊性红斑黑变病患者[1]；②年龄18～45岁，了解治疗过程及方法；③接受治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：①治疗前半年内皮损区接受过其他治疗；②3个月内有光敏性药物服用史；③2周内有日光曝晒史；④瘢痕体质及光敏病史者；⑤妊娠和哺乳期妇女；⑥对果酸敏感或过敏者。

1.2一般资料：选择门诊就诊患者44例纳入研究，Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ型者20例，Ⅳ型者24例，随机分成两组。对照组：22例，其中男17例，女5例，年龄18～42岁，平均28.6岁，病程3～8年，平均4.6年，单纯采用IPL治疗；治疗组：22例，其中男17例，女5例，年龄18～45岁，平均27.6岁，病程3～8年，平均4.5年，采用IPL联合果酸治疗。两组在性别、年龄、病程、皮肤分型、皮损严重程度等方面比较无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组：每次先行果酸治疗，2周后再行IPL治疗，果酸与IPL均间隔4周治疗1次，分别治疗5次。果酸治疗：使用薇诺娜果酸活肤液（昆明贝泰妮生物科技有限公司生产）治疗，起始浓度为20%，依次选择35%、50%、70%的浓度，依据患者对果酸的耐受度及治疗过程中皮肤的反应进行调整。首先清洁治疗区皮肤，棉签蘸取少量凡士林涂抹在治疗区周边正常皮肤上做好保护，将果酸于30～60s内快速均匀涂于治疗区，停留3～6min，当皮肤表面出现明显潮红、白霜、不能耐受时,及时用4%碳酸氢钠液中和,术毕给予创尔胶原贴敷料及冷敷30min，嘱患者术后注意保湿及防晒；IPL治疗：采用Vasculight IPL治疗仪（Lumenis,USA），Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ型者，选515nm、550nm滤光头，Ⅳ型者选用560nm、590nm滤光头。治疗时根据患者的年龄、肤色、皮损性质及部位、IPL照射瞬间的反应来调节治疗参数,多使用双脉冲，脉宽分别为2.8～3.5ms、4.2～5.0ms，脉冲延迟20～40ms，能量密度22～27J／cm2，以治疗后15min，治疗区不出现水肿性红斑、水疱为上限。病变较重部位可在降低能量的情况下局部重复照射1～2次，术毕给予创尔胶原贴敷料及冷敷30min，嘱患者48h内避免热水及防晒。对照组：单纯采用IPL治疗5次，间隔4周治疗1次，方法同治疗组。

1.3.2观察指标：患者在治疗前及完成治疗后1个月，在相同的测试条件下，应用VISIA图像分析系统（Canfield科技公司，USA）记录下面部皮肤（色斑、纹理、红色区）治疗前、后的绝对分值数据，用于客观评价皮损改善情况；记录患者每次治疗过程中及治疗后出现的不良反应，采取的措施和转归情况；记录治疗前、疗程结束后1个月皮损症状评分数据，计算疗效指数，评价治疗效果。

1.4疗效评估

1.4.1疗效判定及标准[2]：临床症状评分，毛囊性丘疹、色素沉着及毛细血管扩张分别按无、轻、中、重记为0～3分。疗效指数（I）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。治愈：皮损面积消退＞90%，I＞0.9；显效：90%＞皮损面积消退＞60%，0.9＞I＞0.7；有效：皮损面积消退＜60%，0.7＞I＞0.4；无效：皮损面积无变化，I＜0.4；有效率以治愈+显效计。

1.4.2满意度评价：由患者就面部光滑度及色斑改善、皮损的消退程度、治疗不良反应等进行四级满意度评定，分别为非常满意、满意、一般、不满意，将非常满意及满意计入满意率。

1.5统计学分析：使用 SPSS13.0 软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果：两组各有1例未完成疗程，疗效比较见表1。两组疗程结束后1个月，治疗组三种皮损的积分均较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组毛细血管扩张及色素沉着积分下降与治疗前有统计学差异（P＜0.05），毛囊性丘疹积分有下降趋势，但与治疗前无统计学差异，见表2。VISIA客观数据：两组疗程结束后1个月，在红色区、色斑项目上绝对分值均下降，与治疗前相比有统计学差异（P＜0.05）；纹理项目绝对分值仅治疗组有明显下降，与治疗前相比有统计学差异（P＜0.05），见表3。满意度调查：治疗组非常满意、满意、一般、不满意分别为5、12、4、0人次，对照组非常满意、满意、一般、不满意分别为1、7、13、0人次，两组满意率分别为80.9%、38.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2不良反应：接受50%及以上浓度果酸治疗后，6例患者皮肤出现不同程度的干燥、脱屑，经保湿润肤后好转，3～5d后消失，1例患者出现明显水肿性红斑、灼热痛等不适，延长冰敷时间，给予氢化泼尼松软膏、积雪苷软膏等交替使用，次日不适症状消失（该患者后续的治疗，果酸减低Ⅰ级浓度使用）。IPL治疗后多数患者有不同程度的皮肤发红、烧灼感，给予即刻冰敷后，症状1～2h消失。两组不良反应发生率无明显差异，所有患者治疗区均未出现色素沉着、色素减退、皮肤瘢痕或萎缩等。

表1　两种方法治疗面颈部毛囊性红斑黑变病的疗效比较 [例（%）]

表2　两组不同方法治疗面颈部毛囊性红斑黑变病前后皮损评分比较 （x¯±s）

表3　两组不同方法治疗面颈部毛囊性红斑黑变病前后VISIA检测数据比较 （x¯±s）

3　讨论

面颈部毛囊性红斑黑变病往往合并有多种皮损,组织病理示基底层色素增加、真皮毛细血管扩张、毛囊角栓形成[3]。既往临床治疗方法有维A酸类软膏外用、595nm脉冲染料激光、Q开关755nm绿宝石激光等，由于只对部分类型皮损治疗有效，且有加重色素沉着、产生瘢痕的风险，疗效不理想[4]。近年来依据选择性光热作用原理研制的IPL治疗技术在该病的治疗上取得了长足的进步[5-6]。

IPL是非相干的强光光源，经过不同的滤光片可以得到不同的波长，特定波长的强光被皮肤中不同的色基吸收后可产生不同的效应，对于色素性皮肤病、毛细血管扩张以及皮肤老化都有良好效果[7]。从本次研究结果看，对照组毛细血管扩张、色素沉着积分均较治疗前明显下降（P＜0.05），但毛囊性丘疹积分治疗前、后没有改善（P＞0.05）；VISIA检测显示治疗区色斑、红色区的绝对分值在治疗后下降明显（P＜0.05），而纹理绝对分值变化不大，纹理反映的是皮肤的平滑度以及饱满感，健康的角质层的“峰”和“谷”差异越小，皮肤饱满感越好，角质层的锁水、保湿能力越强，相反，若扫描的角质层皮丘皮沟凹凸不平，皮肤饱满感越差，皮肤锁水力也随之降低，其间接表明IPL对毛囊性丘疹没有治疗作用。

果酸换肤术属于浅中层化学换肤，不破坏表皮的屏障功能，其作用表现在能降低角质形成细胞的黏连性和角质堆积，调节角质形成过程，避免角质层过度堆积，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅[8]。治疗组三种皮损积分治疗后均显著下降（P＜0.05），且色素沉着、毛囊性丘疹积分下降优于对照组（P＜0.05）；VISIA检测显示治疗区色斑、红色区、纹理绝对分值治疗后均明显下降（P＜0.05），色斑、纹理的改善也优于对照组（P＜0.05）；治愈率、有效率分别为28.5%、85.7%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；就患者面部光滑度及色斑改善、皮损的消退程度、治疗不良反应等方面的满意度调查，治疗组达80.9%，好于对照组38.1%（P＜0.05）；VISIA数据的绝对分值变化可以客观反映治疗区皮损的改善情况，本研究表明临床疗效与其相一致。

本组患者Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ或Ⅳ型，在接受50%及以上浓度果酸治疗后，6例患者出现轻度干燥、脱屑，3～5d消失；只有1例出现明显红斑、水肿反应，对症处理1d后消失，再次治疗该患者降低Ⅰ级果酸浓度，未出现不良反应；操作过程选择合理浓度、细心观察终点反应及时中和，果酸换肤是安全的。治疗组，在治疗前2周先行果酸浅层化学换肤，可以去除皮肤表面多余的角质层，使之变光滑，可以减少光线的散射，增加IPL的穿透，加之果酸有助于消除IPL治疗可能形成的色素沉着，本次研究表明IPL与果酸换肤的交替治疗并没有加重不良反应，反而更有助于色素沉着斑消退，在不增加IPL能量密度的情况下提高疗效。国外已有很多研究尝试将化学换肤和各种非剥脱性激光结合治疗皮肤疾病，发现可以缩短疗程并达到更好的临床效果[9]。本病皮损的复杂性，国内亦有报道多种方案的联合治疗，疗效不一[10]。总之， IPL联合果酸治疗面颈部毛囊性黑变病，简单便捷，安全有效，值得临床进一步探讨。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社,2010:1051.

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[4]陈丽华,刘之力,辛淑君.脉冲染料激光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30(5):265-265.

[5]屈慧明，王娜，张衍国.强脉冲光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2015,31(10):604-605.

[6]王竟,刘斌,王艳春,等. 强脉冲光治疗面颈部毛囊性红斑黑变病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(3):207-208.

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[9]Lee GY, Kim HJ, Whang RK. The effect of combination treatment of the recalcitrant pigmentary disorders with pigmented Laser and chemical peeling[J].Dermatol Surg,2002,28(12):1120-1123.

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编辑/李阳利

Clinical observation of Intense pulsed light combined with fruit acid in treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli

XUE Wen-qun1, CHEN Tong-hui2
(1.Department of Dermatology;2.Department of Clinical Laboratory Center; Jinhu County People's Hospital, Huaian 211600,Jiangsu,China)

Objective To observation the efficacy and safety of intense pulsed light combined with fruit acid in the treatment of erythromelanosis follicularis faciei et colli. Methods Patients were randomly divided into intense pulsed light (IPL) combined with fruit acid treatment and IPL treatment control groups. Each fruit acid treatment in the treatment group, 2 weeks after IPL treatment, Acidity, IPL treatment interval 4 weeks of treatment 1, 5 treatments, respectively. The control group only with IPL treatment 5 times, 4 weeks interval 1 times. Records each treatment and after treatment in the process of adverse reactions occur , and in complete 1 month after treatment, observation skin loss (capillaries expansion, hair follicles sex papules, pigment calm) points treatment before and after of changes, evaluation treatment effect, combined patients before treatment and 1 month after treatment of facial VISIA detecting data changes, including skin texture, color spot, and Red district of improved situation for objective evaluation, survey patients on effect of satisfaction degrees. Results Treatment group and the control group effective rates were 85.7%, 47.6%, there was a statistically significant difference (P＜0.05).1 month after treatment, Telangiectasia, pigmentation score in both groups compared with before treatment significantly decreased, there was a statistically significant difference (P＜0.05), follicular papules score no significant change in the control group before and after treatment, and significantly lower in the treatment group, there was significant (P＜0.05). VISIA face skin showed that color spot, red area on the absolute values are lower than before treatment (P＜0.05), Texture project score only there is a decrease in the treatment group (P＜0.05).satisfaction surveys, including improvements such as smoothness and pigmentation of the face, the treatment group was significantly higher satisfaction (P＜0.05). Treatment group bad reaction and control group no obviously differences. Conclusion IPL combined with fruit acid in the treatment of Erythromelanosis Follicularis Faciei et Colli safe, effective, and high patient satisfaction.

intense pulsed light; erythromelanosis follicularis faciei et colli; fruit acids; VISIA complexion analysis system; treatment

R454.2

A

1008-6455(2016)11-0068-03

2016-08-10

2016-10-13