邓 林，陈 平，刘必来，杜学亮，林少明，霍佩诗

（佛山市第一人民医院整形美容科 广东 佛山 528000）

•眼耳鼻美容•

手术切除联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤的美容效果观察

邓 林，陈 平，刘必来，杜学亮，林少明，霍佩诗

（佛山市第一人民医院整形美容科 广东 佛山 528000）

目的：观察手术切除联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤的美容效果。方法：将111例眼睑黄色瘤患者随机分为两组，治疗组采用手术切除联合CO2激光治疗，对照组仅采用CO2激光治疗，比较两组患者的有效率、复发率及评价治疗后患者的的眼睑形态、眼睑皮肤的弹性、皱纹和质地、治疗区瘢痕等。结果：治疗后对两组患者进行1年的随访，治疗组的有效率、复发率分别为90.5%、5.7%，对照组的有效率、复发率分别为65.5%、24.1%，两组在有效率、复发率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患者进行眼睑美容效果评分，治疗组评分为4.56±0.26，而对照组评分为3.95±0.18，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术切除联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤，安全有效，复发率低，且美容效果好，值得推广。

手术切除；CO2激光；眼睑黄色瘤；疗效

黄色瘤是脂质代谢异常所致的一种疾病，眼睑是其多发部位，部分患者有家族遗传史，可伴有或不伴有高血脂、糖尿病等。眼睑黄色瘤多见于中老年人，位于上睑内侧，双侧对称，严重者可累及整个上、下眼睑，外观为略隆起的扁平状黄色斑块。治疗眼睑黄色瘤的方法有手术切除、激光、注射、高频电离子、微波、冷冻治疗等，每种方法有其优点，也有一定的不足[1-5]。我科2010年10月至2015年6月，利用手术切除联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤，美容效果好，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：入选病例共111例，均为我院整形美容科门诊和住院患者，符合眼睑黄色瘤诊断标准。同时排除以下情况：①瘢痕体质；②有光敏感病史；③孕妇；④有严重器质性病变或精神病史；⑤皮肤恶性肿瘤；⑥不能按要求治疗、随访及拒绝签知情同意书。本组病例中，女性76例，男性35例；年龄31～72岁，平均年龄46.3岁；51例有家族史，27例或胆固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白增高；单侧59例，双侧52例；瘤体面积3mm×2mm～21mm×17mm。将111例患者随机分为两组，A组为治疗组，共53例，男性20例，女性33例，年龄38～72岁，平均年龄47.1岁，采用手术切除联合CO2激光点阵模式治疗；B组为对照组，共58例，男性22例，女性36例，年龄31～69岁，平均年龄45.9岁，采用CO2激光超脉冲模式和点阵模式治疗。两组患者的性别、年龄、黄色瘤大小、病变持续时间等均无统计学差异，具有可比性。

1.2仪器及参数：超脉冲CO2激光器（Ultrapulse SurgitouchTM），美国科医人（Lumenis）激光公司生产，超脉冲（Ultrapulse）模式，UP手具光斑直径1mm，脉冲能量2～225mJ，功率1～60W；点阵模式，DeepFX手具，能量2.5～50 mJ，密度5%～25%；眼球保护器。

1.3方法：每次治疗前用同一数码相机拍照，选择相同的拍照环境、光线及相机参数，签署知情同意书，告知术中、术后注意事项。治疗前清洁患侧眼睑皮肤，外涂5%利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）30min。

治疗组手术方法：患者取仰卧位，清除眼睑表面麻醉剂后设计黄色瘤切口线，切口线需旁开瘤体边缘约1mm。若黄色瘤直径小于5mm,则可设计成梭形切口，切口尽量按皮纹方向或与重睑线平行；黄色瘤直径大于5mm而小于10mm，若皮肤松弛，也可设计为梭形切口，若切口张力大或直接缝合困难或缝合后重睑外形欠佳，则需设计局部推进或旋转皮瓣[6-8]；黄色瘤直径大于10mm,通常需要设计局部皮瓣来修复创面，若皮肤松弛明显者，可同时去除部分松弛眼睑皮肤。标记好切口线后面部常规消毒，铺无菌巾，1%耐乐品局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤、皮下组织，彻底切除瘤体组织，若基底部有带状黄色组织，也要彻底去除，必要时切除部分眼轮匝肌，6-0尼龙线间断缝合皮肤。最后利用CO2激光点阵模式治疗黄色瘤周围眼睑皮肤，操作者和患者分别佩戴滤光镜及眼球保护器，选用DeepFX治疗手具，能量7.5～12.5mJ，密度5%～10%，反应为皮肤收缩后点状渗液，同时予冰盐水纱块湿敷创面。术后激光治疗区注意保湿，每日外用补水面膜或雅漾矿泉喷雾。5～7d后伤口拆线，激光治疗部位薄层痂皮脱落，同时注意防晒。

对照组手术方法：清除患侧眼睑表面麻醉剂后，常规消毒，铺无菌巾，操作者和患者分别佩戴滤光镜及眼球保护器。1%耐乐品局部浸润麻醉，先利用CO2激光UP手具（气化磨削手具），能量175～225mJ，频率30Hz，激光手具直接对准病变部位，由表面向深层逐层气化，直至正常组织，治疗过程中用生理盐水纱块拭擦创面，清除皮屑；再切换DeepFX手具治疗黄色瘤周围眼睑皮肤，能量7.5～12.5 mJ，密度5%～10%，反应为皮肤收缩后点状渗液，冰盐水纱块湿敷创面。术后护理同治疗组。

1.4疗效判定标准

1.4.1评价标准：痊愈：皮损消失，皮肤恢复正常，可有肉眼不易发现线状或点状瘢痕，无复发；有效：皮损消失，遗留浅表凹陷性或萎缩性瘢痕及色素，无复发；无效：皮损无任何改变，或复发，或出现增生性瘢痕。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2美容效果评分标准：眼睑变形、重睑线欠美观、眼睑皮肤皱纹无减少、弹性无增加、质地无改善者0分，眼睑皮肤皱纹减少、弹性增加、质地改善1分；治疗部位出现红色增生性瘢痕1分，片状萎缩瘢痕2分，不明显的线状或点状瘢痕3分；有复发的0分，无复发的1分。总分为5分，评分越高，表示效果越好。评分由主诊医师及患者共同判定。

1.5统计学处理:采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x¯±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；采用χ2检验来比较两组的有效率及复发率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者均在治疗后1、3、6个月及1年来医院复诊。治疗组患者共53例，痊愈43例，有效5例，无效5例；5例无效患者中3例复发，1例术后上睑皮瓣臃肿,1例重睑线外形欠美观，同时伴有明显增生性瘢痕。对照组患者共58例，痊愈18例，有效20例，无效20例；20例无效患者中，14例复发，6例出现明显的增生性瘢痕；14例复发患者3个月后再次行手术切除联合CO2激光，连续观察1年无复发。两组病例在有效率及复发率方面差异有统计学意义（P＜0.05）(表1)。对两组患者进行眼睑美容效果评分，治疗组评分为4.56±0.26，而对照组评分为3.95±0.18，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。典型病例如图1、2。

表1　两组病例有效率及复发率比较 （例，%）

图1　A 病例1，左上睑黄色瘤术前

图1　B 手术联合激光治疗术后3个月

图2　A 病例2，双侧眼睑黄色瘤术前

图2　B 双侧眼睑黄色瘤联合治疗术后1年

3　讨论

黄色瘤是一种脂质代谢障碍性疾病，由吞噬脂质的巨噬细胞在皮下组织内聚集形成。黄色瘤生长缓慢，增大后多个黄色瘤可融合成块，严重影响美观。手术切除黄色瘤效果确切，根据黄色瘤的大小、位置，可选择直接切除、皮瓣修复或植皮等。单纯手术的缺点是术后复发率高，部分患者皮瓣转移时蒂部肌肉重叠，可引起重叠部位臃肿，但经过长期观察，臃肿逐渐减轻。

激光治疗黄色瘤是利用激光的光热效应，将病变组织气化，常用的激光有超脉冲CO2激光、铒激光、ND:YAG激光等[9-12]。超脉冲CO2激光的波长为10 600nm，有良好的水吸收性和真皮穿透性，具有气化、切割及止血的功能[13]。超脉冲CO2激光脉冲能量可调，脉冲持续时间小于皮肤组织的热弛豫时间，作用于细胞内外的水分，可对组织进行逐层精细气化。CO2激光还能瞬间封闭直径小于0.5mm的血管或淋巴管[14]，具有止血功能，故治疗时术野清晰，治疗后术区红肿、渗出轻微。但激光治疗过深则易出现瘢痕，过浅则导致复发。

点阵CO2激光近年在治疗皮肤老化中得到了飞速发展，其作用原理为点阵式光热作用理论。激光通过发射阵列样排列的微小光束，作用于皮肤，形成多个柱状微小热损伤区（MTZ），称为微治疗区，直径50～150μm，深度可达400～1 000μm，能直达真皮深层。在恢复过程中，MTZ周围热损伤区环形收缩，损伤部分的真皮组织受激发修复，新的胶原产生并重新排列，从而达到紧肤、嫩肤的效果。

手术联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤的优点：①治疗区遗留瘢痕小，对于直径小于5mm 的黄色瘤，手术切除是最佳选择，因为平行于皮纹的切口术后形成的线状瘢痕几乎看不出来，而且眼睑或重睑线也不会变形，而激光对于直径小于3mm的黄色瘤，治疗后创面也可以恢复正常皮肤，但是对于直径大于3mm的黄色瘤，治疗后创面遗留与皮肤存在一定色差的萎缩性瘢痕；本研究两组病例中，治疗组患者痊愈43例，而对照组痊愈18例，对照组痊愈的18例患者中，黄色瘤面积均较小；②可以减少黄色瘤复发，单纯手术治疗黄色瘤，复发率可达40%，再次手术者复发率更高；手术切口需旁开瘤体边缘1mm及术中彻底清除创面基底部瘤体组织和部分眼轮匝肌组织，可以降低复发率；但是有些肉眼不能观察到的皮肤内瘤体组织，成为黄色瘤复发的根源；结合CO2激光点阵模式，气化剥脱部分上睑皮肤组织，对可能存在的细小瘤体进行消融，也可以减少复发率；本研究治疗组患者，黄色瘤复发率为5.7%，明显低于单纯手术的复发率；③可同时给眼睑皮肤嫩肤除皱，黄色瘤多见于中老年妇女，前来治疗的多为爱美人士，眼睑皮肤松弛，皱纹多，除了手术可以去除多余松弛的皮肤，还可以通过CO2点阵激光治疗眼睑松弛的皮肤，达到嫩肤、紧肤的美容效果；④治疗次数少，CO2激光治疗黄色瘤时，过浅则易复发，过深则易留下瘢痕，大部分患者考虑到美容效果要求治疗区避免遗留瘢痕，故部分患者需要1～2次甚至更多次的激光治疗，手术切除黄色瘤则一次就可以完成。

通过对本组研究的观察，手术联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤，发挥了手术和CO2激光各自的优点，安全有效，复发率低，且美容效果好，值得有条件的医院和医生推广。

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编辑/张惠娟

The observation on cosmetic effect of the eyelid xanthoma excision combined with CO2laser treatment

DENG Lin,CHEN Pin,LIU Bi-lai,DU Xue-liang,LIN Shao-ming,HUO Pei-shi
(Department of Aesthetic and Plastic Surgery,The First People,s Hospital of Foshan, Foshan 528000,Guangdong,China)

Objective To observe the cosmetic effect of the eyelid xanthoma excision combined with CO2laser treatment. Methods There were 111 patients randomly divided into two teams. The treatment team accepted excision operation combined with CO2laser treatment,and the control group was only treated with CO2laser treatment.The efficiency, recurrence rate,the eyelid shapes,skin elasticity and scars after treatment of the patients in the two groups were compared. Results After treatment,the patients of the two groups were followed up for one year. It is estimated that the efficiency of treatment group was 90.5%, and the recurrence rate was 5.7%. In addition, the effective rate of control group was 65.5%, and the recurrence rate was 24.1%.The effective rate and recurrence rate of two groups were statistically significant(P＜0.05).The cosmetic effect scores were given to the patients after treatment.The score of the treatment group was 4.56±0.26, while the control group was 3.95±0.18, and there was significant difference(P＜0.05). Conclusion The eyelid xanthoma excision combined with CO2laser treatment, getting a better cosmetic effect,is safe, effective and worth promoting.

excision;CO2laser;eyelid xanthoma;curative effect

R777.1

A

1008-6455（2016）11-0050-03

2016-05-21

2016-08-30