冯有支，谭赵云

（江苏省扬州市第一人民医院医疗美容科 江苏 扬州 225008）

•整形美容•

自体脂肪颗粒填充矫正面部凹陷美容效果探讨

冯有支，谭赵云

（江苏省扬州市第一人民医院医疗美容科 江苏 扬州 225008）

目的：总结应用自体脂肪颗粒移植填充矫治颜面部凹陷的美容效果。方法：2014年1月-2016年2月间,对197例面部不同部位凹陷或外形不满意的就医者，采用肿胀麻醉与注射器法获取脂肪颗粒后，注射填充于面部凹陷部位，以改善面部衰老症状。结果：本组就医者中173例行一次填充后感觉效果满意，20例术后3～6个月行第2次充填后满意，2例行3次、2例行4次填充后满意。术后随访1～12个月，完全满意者141例，满意的49例,认为手术效果一般的5例,不满意者2例。结论：自体脂肪颗粒注射填充面部凹陷，美容效果明显，潜在风险小，并发症少，是面部年轻化及美容重塑的一种安全而理想的手术方法。

自体脂肪；移植；脂肪颗粒；凹陷；面部年轻化

笔者在美容门诊常遇到因面部局部凹陷明显的就医者，对此临床常采用软组织填充剂予以矫治。自1986年Illouz采用脂肪抽吸技术进行脂肪颗粒注射取得较好的效果以来，它因来源丰富、取材容易、无排异反应等优点，已成为一种广为应用且性价比最优的软组织填充材料[1-2]。笔者于2014年1月-2016年2月，采用自体脂肪颗粒移植填充矫治面部凹陷197例，取得了良好的效果，现报道如下。

1　临床资料

2014年1月-2016年2月共完成面部凹陷脂肪颗粒填充矫治197例，其中女性194例，男性3例，年龄18～54岁。其中额部150例，颞部153例，面颊65例，苹果肌78例，泪沟50例，鼻唇沟70例，鼻根部19例，下巴70例，嘴唇3例。20例填充2次，2例填充3次，2例填充4次。

2　手术方法

2.1术前设计：就医者站立或正坐位，双眼平视前方，术者于就医者对面同一高度详细观察全面部外观，对需要填充矫正的部位用美蓝标记注射范围，并让就医者持镜子同步确认，双方均满意无异议后确认最终注射范围、深浅过渡层次；根据需要的脂肪量在其大腿内侧或外侧标记脂肪供区。

2.2麻醉：根据需要填充的部位及所需脂肪量选择适合的麻醉方式，单部位者采用面部局部麻醉和供区局部肿胀麻醉；需要面部多部位填充及所需脂肪量大者采用复合静脉镇静麻醉。

2.3脂肪获取与制备：供区常规注射肿胀液，肿胀液配制比例为：O.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因12.5 ml+0.1%肾上腺素0.5ml+5%碳酸氢钠10m1；以每分钟70～80ml的速度均匀注射至供区范围。选用侧孔孔径为2mm的钝头双孔吸脂针，连接20ml注射器轻柔扇形拉锯式均匀缓慢抽吸，抽吸获取的脂肪量为拟用注射脂肪量的3倍左右时，检查吸脂区平坦无隆突不平后，用5-0丝线缝合1针吸脂口，弹力绷带或穿弹力服加压包扎供区。将获取的脂肪混悬液适当静置，脂肪颗粒与其他液体明显分层后，弃去下层水分和上层油脂，将中层黄色脂肪颗粒分装于2ml注射器中备用。

2.4注射移植脂肪颗粒：注射入口和受区用1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，入口尽量选择在受区周围隐蔽区域，16号针头扎穿皮肤皮下组织开注射孔或用11号尖刀反挑一小口，采用专用脂肪注射针（内径1mm），在标记填充范围内，由远及近、缓慢匀速、边退边注的形式，多隧道、多层次、多点均匀注射填充，并不断更换隧道和层次，不可同一路线重复抽吸。部位不同需注射入组织的层次也不一样：对于鼻唇沟、泪沟、上下睑部位采用皮下浅层填充；其余凹陷深在的部位均需注射于皮下组织深层或SMAS层深处。填充需稍微矫枉过正，一般填充量要超过正常30%～40%，观察注射部位局部充盈饱满直至形态比预期效果稍丰满为止。注射完成后稍加按摩填充部位以适当塑形，使脂肪颗粒均匀分布于整个受区并与周围自然衔接。在注射过程中切忌损伤局部神经和血管，并且注射速度要慢，避免局部注射后张力过高和脂肪栓塞的发生。

2.5术后处理：注射入口无需缝合，用创可帖或小纱布块贴帖，受区术后不可按摩。供区加压包扎，1d后换药，7～10d拆线，拆线后弹力绷带加压包扎或穿弹力服1个月。口服抗生素3～5d，嘱患者保持伤口干燥、清洁。于术后7d、1个月、3个月、6个月及12个月各随访一次，拍摄术后不同时段照片，比较术前后效果。如果就医者认为填充效果不够理想，或随访时发现局部不足或脂肪吸收较多者，可于3个月后行第二次手术补充注射，追加注射可行2～4次，直至效果满意。

3　结果

本组197例，173例行一次填充后感觉效果满意，20例术后3～6个月行第2次充填后满意，2例行3次、2例行4次填充后满意。术后随访1～12个月，随访方式为门诊、电话、视频，评估方式为医患双方沟通共同评价，手术后随访完全满意者141例，满意的49例,认为手术效果一般的5例,不满意者2例。主要不满意为术后触摸注射局部皮下硬结和远期脂肪吸收。术后无感染、脂肪液化及血肿和硬结等并发症发生。注射局部填充容积稳定，触之质地柔软，面容及皮肤质地改善明显，就医者满意（如图1～5）。5例出现过量填充，6个月后在局部浸润麻醉下，对过度注射移植区域进行脂肪抽吸治疗后满意。7例1个月左右有局部发硬、注射交界部位有不平整的感觉，3个月左右自然消失，外观基本稳定。

4　讨论

图1　A 病例1，额部、颞部、面颊部术前凹陷明显

图1　B 自体颗粒脂肪填充术后6个月

图2　A 病例2，额部、颞部、泪沟、苹果肌、鼻唇沟部术前凹陷明显

图2　B 自体颗粒脂肪填充术后10个月

图3　A 病例3，额部、颞部术前凹陷明显

图3　B 自体颗粒脂肪填充术后8个月

图4　A 病例4，术前面部多部位凹陷明显

图4　B 额部、颞部、左侧面颊、泪沟、苹果肌、鼻唇沟、鼻部、下巴自体脂肪填充术后10个月，面部年轻化效果明显

图5　A 病例5，术前面部多部位凹陷明显

图5　B 额部、颞部、苹果肌、鼻唇沟、下巴自体脂肪填充术后4个月

4.1因先天不足或年龄增长导致的面部局部凹陷、沟壑丛生使人老态毕现，其重要原因是面部脂肪量降低、深层软组织松弛[2-3]。通过填充术矫正先天或后天面部凹陷已成为临床医疗美容的重要手术之一。目前使用的填充材料种类繁多，大体可分为人工材料和生物材料两种。前者有硅胶、聚四氟乙烯等，后者有同种或异种的胶原蛋白、脱细胞真皮基质、自体真皮、自体脂肪等，更有近几年火热的透明质酸等。异体生物材料有不同程度的排异反应，且有较高的吸收率和降解率[4]；自体真皮可造成供区瘢痕及组织缺损，相较而言，自体脂肪颗粒具有来源丰富、降解率低、无排异反应等优点，更易被患者从心理上接受。

4.2自体脂肪颗粒的临床应用：在自体脂肪颗粒移植的应用与研究过程中，对于移植后脂肪细胞的存活问题多数学者意见不一，但无论宿主细胞代替理论[6]、还是前脂肪细胞理论[7]，其最终的结果都佐证了脂肪移植后可产生永久性的填充效果，为脂肪移植提供了充分的理论基础。

自体脂肪颗粒注射矫治面部凹陷优点：①取材广泛：理论上身体隐蔽部位多余的脂肪均可采用，来源丰富；②受区和供区可同时塑形：在抽取供区多余脂肪填充面部凹陷、改善轮廓的同时，对供区进行去脂减肥塑形，达到“一箭双雕”的美容效果；③无免疫排斥反应：因来源于自身，不存在异体移植或各种人工植入体的免疫排斥反应；④改善肤质：面部血运丰富，脂肪成活率一般高于躯干部位[8]，且多数研究发现术后不仅填平了凹陷、改善美化了轮廓，而且因真皮内胶原含量增多、真皮增厚，皮肤的纹理、弹性、色泽都得到了一定的改善[9]；⑤塑形容易且效果良好：因多层次、多隧道、自体颗粒组织填充，塑形容易，其形态质感与临近组织相同，填充周边无明显界限，无像硅胶假体等填充后的假体轮廓，就医者乐于接受；⑥并发症少：注入口取位隐蔽，几无切口瘢痕，供区丰富、脂肪颗粒容易获取，抽取后不影响供区功能；只要操作得当，无出血、坏死、感染等并发症，偶有的皮下硬结、不平、色素沉着、感觉迟钝等感觉，一般随时间推移都会逐渐消失；⑦费用低、性价比高：门诊即可完成，相比透明质酸需反复注射来说较费用低、无任何潜在风险，且操作简便、反复注射。

4.3经验体会：自体脂肪颗粒填充面部凹陷后美容效果是否持久，以及要达到医患双方都满意的效果，应注意以下事项：

4.3.1充分沟通、个性化设计：术前宜与就医者充分沟通，了解其困扰和需求所在以及预想达到的美容效果，最大限度满足其个性化需求，并告知其本次手术的机制、步骤、移植后恢复期的变化、脂肪颗粒吸收与存活的比率，以及可能的并发症等，避免术后纠纷。设计采用站立位或坐位，而不采用卧位，避免因平躺后面部软组织移位导致的设计不准确而影响手术效果。设计时宜根据就医者的脸型、术前诉求、与五官的协调性个性化标注设计填充范围，并嘱就医者持镜子反复确认后再定。另外，对于额、颞部凹凸不平、侧面观额部弧形欠佳的个体，注射前设计时要注意颅骨、颧骨等体表标志的参考作用，以便注射时对外形的改善、注射量的估算心中有数。

4.3.2严格无菌操作，减少术后并发症：整个手术过程应严格遵守无菌操作原则，以避免感染、脂肪液化等并发症的发生[10]。

4.3.2肿胀麻醉与注射器法获取脂肪：本组手术均采用20ml注射器+双孔内径2mm的钝头吸脂针手持式负压吸脂，可最大限度避免对脂肪细胞的损伤，保持其完整形态，提高成活率。多数研究发现，注射器法对吸取脂肪颗粒造成的机械损伤小[11-12]，优于机械法脂肪抽吸术。肿胀麻醉技术可使解剖层次清晰、操作方便、组织损伤小、手术后恢复快。

4.3.3选择优质脂肪供区：供区选择在大腿外侧或内侧，此处的脂肪细胞均匀、生长比较活跃、稳定性强、纤维组织含量较少，脂蛋白酶活性相较其他部位高[13]，故移植后存活率相对较高。根据就医者对大腿外侧或内侧同时去脂塑形的要求，以及获取脂肪量的多少、难易程度进一步确定具体部位。在抽取脂肪时，尽可能取深层的脂肪细胞，有研究发现深层细胞较浅层的更肥大，是代谢不活跃的前脂肪细胞，具有转化成熟脂肪细胞的特有潜力[14]。

4.3.4不漂洗、不离心、静置获取脂肪颗粒：笔者在获取脂肪后，装在20ml注射器内自然静置后，弃掉底层水分和上层油脂，取中层的脂肪颗粒留用即可。因为肿胀麻醉获取的脂肪基本不含血液，无需过度漂洗。而且从吸取到注入整个过程都是密闭的，可最大程度维持着脂肪的生理内环境，保留脂肪本身就含有一定的脂肪干细胞及基质血管成分。不离心以避免离心过程对脂肪细胞生存活性的影响以及离心准备中对脂肪颗粒离体时间的延长，也减少了污染机会。

4.3.5超量填充、补充调整：由于移植脂肪只能部分存活，因此超量注射30%以上，通常以高出周围皮面2～5mm为准。术中可根据填充的即时效果作微量调整，但上下睑与泪沟处皮肤菲薄，皮下组织较少，按需要量移植即可，不能超量。对于矫正不足的，间隔3～6个月后可再次补充。

4.3.6钝针注射、切忌反复：注射采用圆针头脂肪移植针，避免戳破血管、损伤脂肪颗粒。选取注射点时要避开血管，注射方向应平行于面部神经走行方向，避开面神经和血管。注射压力不能太大，采用多层次、多隧道及多点呈扇形，由远及近、边退边注、缓慢匀速的方式，让每条隧道中的脂肪颗粒分布均匀。适当轻柔注射区域，使注入的脂肪均匀分散，充分接触组织液浸润，尽早建立新的血供，避免局部形成硬结肿块。发现部分凹陷处皮下有纤维粘连导致的不平时，可用20ml注射器针尖划断真皮及其下的纤维粘连。注射中不可同一隧道往复注射，否则会增加组织创伤和加重局部肿胀，不利移植物成活。

4.3.6术后精细护理：术后即刻时段按摩塑形即可，无需加压包扎。压应力会损伤脂肪颗粒的活性，包扎压力越大，损伤越大[15]。术后使用抗生素5～7d，术后24h卧床，避免体位性脂肪颗粒的流动。

总之，对于面部凹陷，采用自体脂肪颗粒注射予以矫治，从根本上解决了面部软组织容量不足导致的凹陷畸形，效果显著持久，具有供受区同时塑形且无免疫排斥反应等诸多优点，还可达面部轮廓塑形的效果，避免接受创伤较大的假体隆鼻隆颏术，节省了费用，更减少了创伤和并发症出现的危险。因而，可以预见自体脂肪颗粒移植注射将在美容塑形领域有更广阔的应用前景。

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编辑/张惠娟

Investigation of the cosmetic effects of filling autologous fat granule to correct facial sunken

FENG You-zhi, TAN Zhao-yun
(Department of Medical Cosmetology, Yangzhou First People’s Hospital, Yangzhou 225008,Jiangsu,China)

Objective To summarize the cosmetic effects of filling autologous fat granule to correct facial sunken. Methods From January 2014 to February 2016,Swelling anesthesia with syringe method was used to get fat globules, then injected them into facial sunken,in order to change the symptoms of facial aging. Results 172 cases were satisfactory after once filling. 20 cases were accept twice injection after 3-6months, and 2 cases with three times, 2 cases with four times, they were all satisfactory in the end. Conclusion It is a safe,perfect,cosmetic effect obviously, and few complication method on correcting facial sunken by filling autologous fat granule.

autologous fat; graft; sunken; facial rejuvenation

R622

A

1008-6455（2016）11-0030-04

2016-06-19

2016-10-25