自制健康教育卡片在诱导期血液透析患者中的应用

2016-12-13吉雅玲解林花

实用临床医药杂志 2016年22期

关键词：维持性卡片诱导

吉雅玲, 解林花

(南京医科大学附属淮安第一医院, 江苏淮安, 223300)

自制健康教育卡片在诱导期血液透析患者中的应用

吉雅玲, 解林花

(南京医科大学附属淮安第一医院, 江苏淮安, 223300)

血液透析; 诱导期; 健康教育

中国终末期肾脏疾病(ESRD)的患病率呈逐年上升趋势[1], 血液透析(HD)是现代肾脏替代治疗的主要手段[2]。由保守治疗向稳定的维持性血液透析治疗过渡的这一段时期称为诱导期透析，这一时期患者在生理和心理方面都面临着重大转折[3], 需要积极配合治疗及自我维护，才能保证顺利渡过诱导期[4]。自2014年8月起，本院血液净化中心自行设计了健康教育卡片，并将其应用于临床工作中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月—2015年8月在本院血液净化中心诱导期血液透析治疗的患者82例，其中男54例，女28例，平均年龄(55.19±8.62)岁，采用随机数字表分为观察组和对照组各41例。入选标准：初中以上文化程度；在本院正规透析半年以上；年龄18～70岁，意识清楚，能主动进行交流；自愿参与本研究。2组患者的年龄、性别、原发病、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育卡片制作：材料为8×10cm硬卡纸, A面为血液透析相关知识，根据不同的健康教育内容分为卡1～6, 分别为卡1血液透析注意事项、卡2饮食指导、卡3体质量控制、卡4血管通路自我维护、卡5用药指导、卡6生活指导；文字内容简明扼要，重点突出，便于患者理解及记忆。 B面用表格记录患者姓名、透析日期、负责护士、上下机血压、体重、肝素用量等，备注栏可记录患者透析中特殊的病情变化。

1.2.2 健康教育卡片使用方法：对照组采用口头指导患者血液透析相关知识及注意事项。观察组负责护士根据患者的透析次数应用对应的健康教育卡片，如第1次透析用卡片1，第2次透析用卡片2，以此类推并配合口头讲解。透析治疗结束时责任护士将本次透析时上下机血压、体重、肝素用量记录于卡片B面，将卡片交与患者或家属妥善保管。每次透析时患者将卡片随身携带，负责护士根据卡片内容评价患者上次健康宣教知识的掌握及落实情况，未掌握或掌握不全的知识再次针对性地强化，直至患者完全掌握。

1.3 疗效评价指标

干预措施执行1个月后开始评价，评价指标如下: ① 依从性：参照相关文献[5], 从液体摄入依从(8项)、饮食依从(6项)、用药依从(5项)及透析方案依从(4项)的4个方面评价，每个条目采用 Likert 5 级评分法, “1”为“从来不这样”, “2”为“偶尔这样”, “3”为“有时这样”, “4”为“经常这样”, “5”为“总是这样”, 由被试者根据自己实际情况在每个条目符合自己的等级上打勾。② 透析并发症[6-7]: 血液透析不可避免会带来高血压、低血压、低血糖、高钾血症、中心静脉导管感染、内瘘闭塞等并发症。观察两组患者在干预后透析并发症发生情况。③ 患者对护理工作满意度[8]: 采用本院护理部设计的满意度调查问卷，主要从患者对治疗环境、护士的服务态度、疾病相关知识指导、护士技术、总体评价等项目进行调查，每项分为非常满意、满意、不满意3个等级。问卷信效度经专家检验>0.8, 符合要求，问卷有效回收率100%。比较2组患者在采用健康教育卡片干预后的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理和分析，计数资料采用χ2检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者依从性比较

干预后观察组患者在液体摄入限制、饮食控制、合理用药、透析方案规律执行4个方面的依从性评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者依从性评分比较分

2.2 2组患者干预后发生透析并发症的比较

干预后观察组患者异常血压、低血糖、高钾血症、导管感染、内瘘闭塞并发症发生少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者发生透析并发症的比较[n(%)]

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组患者非常满意及满意共计40例，不满意1例，护理满意度97.6%; 对照组患者非常满意及满意共计33例，不满意8例，护理满意度80.5%; 观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

诱导期血液透析患者，由于病情发展，开始进入完全陌生的治疗模式即长期血液透析，对患者生理、心理以及家庭的支持都是极大挑战，需要患者及家属在医务人员的指导下积极配合治疗，逐渐适应，才能顺利渡过诱导期。另外诱导期患者关于疾病和透析的相关知识认识不足，如饮食控制差、液体摄入量不当及血管通路维护不佳等情况，都可能导致患者病情的加重，甚至出现高钾血症、中心静脉导管感染、内瘘闭塞等并发症的发生，增加患者的身心痛苦及经济负担，直接影响患者维持性血液透析的进展。

健康教育是有计划、有组织、系统性健康教育的护理活动，促使人们自愿改变不良健康行为，预防疾病，维护身心健康和提高生活质量[9]。常玲玲等[10]指出，对肾病患者采取积极的心理干预，可以显著地提高透析患者的心理及生活质量。本研究中对照组采用传统的健康教育方式，部分患者由于记忆力减退、文化程度的差异等，对护士口头讲解的内容往往不能正确理解或者容易遗忘，健康教育的质量往往难以保证[11-12]。应用自制健康教育卡片进行健康宣教，分析其优点主要包括：自制卡片根据患者透析次数针对性的开展不同的健康教育内容，每次提出相应的主题，内容简洁，条理清晰，循序渐进，方便护士宣教也方便患者记忆；卡片的文字内容是对口头讲解的有效补充，便于患者及家属有遗忘时及时复习，对照执行；责任护士可以根据患者的卡片内容检查患者上一次健康宣教的效果，可以及时了解患者相关知识是否掌握、具体措施落实情况[13-14]；便于护士长对责任护士健康教育工作的质量控制，加强责任护士的责任心，根据患者的健康教育卡片，护士长可以清楚地知晓患者每一次的健康教育由哪位护士负责，完成的效果如何；卡片B面的血压、体质量、病情变化记录既方便了血透医生接诊时对患者病情的了解，同时对患者也起到了一定的督促和提醒作用；配合文字材料进行健康教育，护士不需要反复解释，有效减少了护理工作量；卡片类似于名片大小，相比较如健康宣教手册等更方便患者随身携带[15]。

本研究结果表明，采用自制健康教育卡片联合常规健康教育模式，干预后观察组在液体摄入限制、饮食控制、合理用药、透析方案规律执行这四个方面的依从性评分均优于对照组，透析并发症的发生率均低于对照组。观察组的护理满意度97.6%, 显著高于对照组的80.5%。因此，诱导期血液透析患者应用自制健康教育卡片，可以增加患者与护士的沟通和配合，使患者能持续有效地掌握相关知识，保证了健康教育的连续性、完整性及有效性。

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