黄 慧

(湖北省武汉市第一医院 产科, 湖北 武汉, 430000)



前瞻性护理干预对剖宫产产妇尿潴留发生的影响

黄 慧

(湖北省武汉市第一医院 产科, 湖北 武汉, 430000)

目的 探讨前瞻性护理干预对剖宫产产妇尿潴留的影响。方法 选取本院2016年1—3月采用常规护理的100例剖宫产产妇为对照组，选取同期采用前瞻性护理预防尿潴留的剖宫产产妇为观察组，比较2组的膀胱功能、尿潴留的情况、切口疼痛情况及护理满意度。结果 观察组的膀胱功能好于对照组，自行排尿成功率高于对照组，尿潴留发生率低于对照组，残余尿量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的切口疼痛评分低于对照组，舒适度和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前瞻性护理能够有效减少剖宫产术后尿潴留的发生，减轻切口疼痛，提高产妇的舒适度和护理满意。

前瞻性护理干预; 剖宫产; 尿潴留; 舒适度

剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救孕妇及胎儿危急状态的紧急方法。近年来中国的剖宫产率控制并不理想，部分地区选择剖宫产的产妇越来越多。尿潴留是剖宫产术后比较常见的并发症，是指导尿管拔出后6～8 h内无法排尿或无法自行排尿，致使膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛[1]。尿潴留的发生增加了剖宫产术后泌尿系统感染的发生率，增加了患者的痛苦，影响了患者的康复，同时也不利于乳汁的分泌，影响母乳喂养。因此，积极预防剖宫产术后尿潴留具有重要的意义。前瞻性护理是一种预防性的护理模式，其利用前瞻性的思维，目的在于提高护理效果。本院对100例剖宫产的产妇实施前瞻性护理干预预防术后尿潴留，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2016年1—3月采用常规护理的100例剖宫产产妇，纳入标准: ① 均自愿参与研究; ② 无心、肺、脑血管疾病; ③ 具备剖宫产指征; ④ 术前无泌尿系统感染; ⑤ 无尿潴留史，术前均能自行排尿; ⑥ 无近期手术、出血性疾病; ⑦ 精神、记忆力正常，自愿参与研究。排除标准: ① 全身性疾病史和泌尿系统疾病; ② 胎儿畸形、染色体变异; ③ 合并有心、肝、肾等严重疾病; ④ 神经系统功能障碍; ⑤ 经产妇。年龄22～35岁，平均(26.5±7.2)岁；孕周38～42周，平均(39.5±1.3)周；身高155～175 cm, 平均(163.5±12.5) cm; 体质量40～78 kg, 平均(65.2±15.6) kg; 受教育年限10～20年，平均(14.2±4.4)年；剖宫产原因：妊娠高血压35例，头盆不称30例，臀先露12例，自愿剖宫产23例。选取本院同期收治的采用前瞻性护理预防尿潴留的100例剖宫产产妇为观察组, 22～37岁，平均(27.8±7.5)岁；孕周38～42周，平均(39.2±1.5)周；身高157～178 cm, 平均(162.9±13.2) cm; 体质量42～82 kg, 平均(66.5±16.4) kg; 文化程度9～21年，平均(13.5±4.5)年；剖宫产原因：妊娠高血压32例，头盆不称32例，臀先露11例，自愿剖宫产25例。2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

本研究剖宫产产妇均采用腰硬联合麻醉的形式，腹部横切口，由同一组医护人员接产。对照组采用产科而常规护理，采用听流水声或用温水冲洗会阴的方式促进排尿，不采用特别预防产后尿潴留的措施，在产后出现尿潴留后给予相应的处理。观察组在对照组基础上制定前瞻性的护理措施。

1.2.1 加强健康教育：孕期对产妇进行健康教育时讲解产后尿潴留发生的原因、危害、临床表现、预防及处理方法，使产妇有充分的心理准备。告知产妇产后及时排尿的意义，帮助其建立起预防产后尿潴留的意识。指导产妇进行盆底肌功能训练，采用讲解、床旁示范的方式进行干预，包括缩肛运动(自助收缩耻骨、尾骨周围的肌肉)和排尿中断训练(将整个排尿过程分为几段排尽)[2]。嘱产妇产后一旦出现膀尿潴留及时通知医护人员，以免出现症状加重。术后拔除尿管后产妇会担心用力排尿可能会加剧切口的疼痛或导致切口裂开，要在理解产妇不良情绪的前提下，给予充分的开导、解释和安慰，帮助产妇克服紧张、焦虑的情绪。同时充分讲解术后顺排尿的重要性，提高其排尿意识。

1.2.2 督促早期排尿：在剖宫产术后24 h夹闭导尿管，至产妇的膀胱充盈。当产妇有尿意时松开导尿管，根据患者的膀胱充盈程度来适当调整导尿的时间。在产妇拔除导尿管后的1 h内，协助其调整体位和姿势，以感觉舒适为标准。嘱产妇大量饮水，并指导其进食流质饮食，补充能量。观察膀胱的充盈程度, 2 h内无论产妇有无尿意都要协助产妇如厕，指导其蹲位排尿。半蹲位时可将盛放有80～100 ℃的热水熏蒸外阴部，利用热气刺激尿道周围神经加快排尿[3]。同时按照孕期讲解的方法，指导产妇进行盆底肌功能训练。告知产妇有尿意时及时起床排尿，如此反复训练膀胱功能。

1.2.3 按摩: ① 膀胱区按摩：于拔除导尿管后对产妇的膀胱功能区进行按摩。按摩时产妇取平卧四肢放松。采用掌力由脐部向下五指并拢用，每次持续10min为佳，间隔时间为30min。按摩力度以不引起产妇的不适为度。按摩前采用热毛巾或热水袋热敷膀胱区使腹肌收缩增加腹内压。②穴 位按摩：根据中医经络俞穴理论，取穴内关、三阴交、足三里、阳陵泉、气海、中极等穴位，进行穴位按摩。嘱患者平静呼吸，采用点、按、压、揉等方式进行按摩, 2min/穴位，3次/d，吸气时用力按揉，呼气时放松，以患者出现直至出现酸、胀、麻感后为宜。力度由轻到重，再由重到轻。鼓励患者的家属参与到护理中来，教会家属取穴的方法，可由家属对患者实施穴位按摩。

1.3 观察指标

尿潴留：拔除尿管后，在自主排尿2～3次后，残余尿量仍≥100 mL[4]。残余尿量：通过导尿法测量残余尿量。膀胱功能：1级为膀胱功能恢复良好，残余尿量<50 mL; 2级为膀胱功能稍差，残余尿量50～100 mL; 3级为膀胱功能较差，残余尿量>100 mL; 4级为膀胱功能未恢复，拔出导尿管后，经处理仍无法排尿。疼痛情况：采用采用简化McGill疼痛问卷中的现实疼痛强度量表(PPI)进行评价。PPI评分0～5分，分别代表无痛、轻度不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦。舒适度：采用视觉模拟评分，在纸上面划1条10 cm的横线，横线的一端为0, 表示无痛；另一端为10, 表示极度不舒适；中间部分表示不同程度的不适。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。分为无不适(0分)、轻度不适(1～3分)、中度不适(4～6分)、重度不适(7～10分)。评分越高，越不舒适。护理满意度：采用自行设计的护理满意度调查问卷，满分为100分, >90分计入满意度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组产妇尿潴留发生情况及膀胱功能比较

观察组的膀胱功能好于对照组，自行排尿成功率高于对照组，尿潴留发生率低于对照组，残余尿量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的诱导排尿成功率无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组产妇尿潴留发生情况及膀胱功能比较

2.2 2组产妇切口疼痛、舒适度及护理满意度比较

观察组的切口疼痛评分低于对照组，舒适度和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组产妇切口疼痛、舒适度及护理满意度

3 讨 论

尿潴留是剖宫产术后比较常见的并发症，其主要临床表现为产妇具有强烈的尿意但无法自行排出，伴随有耻骨上方及下腹膀胱区伴有持续性的胀痛感。剖宫产术后尿潴留发生的原因，一方面是由于妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，导致膀胱逼尿肌无力；另一方面是由于剖宫产手术麻醉、镇痛药物的应用抑制了膀胱收缩力，加之手术的操作过程中对子宫下段的牵张、膀胱的牵拉以及挫伤[3]。此外，精神心理因素也是导致剖宫产术后尿潴留的重要原因，这主要是由于行剖宫产术的产妇比正常分娩产妇承受着更重的心理压力，而且术后排尿姿势、环境的改变导致产妇术后精神紧张，不敢排尿。剖宫产术后尿潴留的出现可影响产后子宫的收缩，增加阴道的出血量，造成产妇切口疼痛、尿路感染，不利于切口愈合，严重影响产妇身心健康[4]。而且尿潴留还会减少产妇乳汁的分泌，不利于产后母乳喂养。研究[5]认为，积极预防剖宫产术后尿潴留，避免长期留置导尿管，减少感染的机会是提高产后护理质量的关键点。

本研究采用前瞻性的的护理措施，包括加强健康教育、督促早期排尿以及按摩等措施，结果显示，以上护理措施提高了产妇的膀胱功能，减少了术后尿潴留的发生。研究[6]认为，从孕期开始对孕妇及家人进行产后尿潴留预防的早期健康教育指导，可有效提高产妇尿潴留的预防意识，提高盆底肌功能锻炼的依从性，减少尿潴留的发生。本研究健康教育包括孕期和产后两个部分，在孕期健康教育中通过传授尿潴留的相关知识，提高了产妇的重视程度。同时指导产妇进行盆底肌训练以期增强排尿相关肌肉的协调性以及增加膀胱压力，减少残留尿流，提高了患者自主排尿的成功率，减少术后了尿潴留[7]。术后按照孕期指导的方法继续进行盆底肌功能锻炼，有效促进了膀胱功能的恢复。心理因素也是造成剖宫产术后尿潴留的重要原因，术后及时予以心理疏导，给予耐心细致的关怀、安慰和支持，对于降低产妇的心理压力，促进排尿具有积极意义[8]。在产妇拔除导尿管后的2 h内，加强体位护理以产妇舒适为度的体位调整利于腰背部肌肉放松，多喝水、补充能力以促进排尿。蹲位排尿的方式有利于增加腹压，同时将盛放有80～100 ℃的热水熏蒸外阴部，可通过刺激尿道周围神经感受器而促进排尿[9]。

本研究结果还显示，前瞻性护理组的切口疼痛程度较轻，而且术后舒适度和护理满意度较高。这说明前瞻性护理措施促进排尿，并未增加剖宫产术后的切口疼痛，反而提高了产妇的舒适度。舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，提高患者护理的舒适度是护理质量重要体现。前瞻性护理措施有效提高了剖宫产产妇术后排尿的通畅性，减少了术后尿潴留的发生，改善了舒适度。按摩是一项简单易行的护理措施，对膀胱区进行按摩不仅能够缓解产妇产后的不良情绪，而且也有利于加快膀胱区域血液循环，促进肌肉收缩，有利于排尿。穴位按压中选取气海、关元、中极和足三里等穴位点、按、压、揉，以上穴位均是与排尿有关的穴位，能益肾气，通利下焦，通调水道，通闭尿[10]。

[1] 杜静华, 陈仿, 陈雅民. 外科手术后尿潴留患者护理体会[J]. 河北中医, 2013, 35(4): 608-609.

[2] 王光远, 聂婉翎. 盆腔肌肉训练联合心理护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(8): 941-943.

[3] 肖枫, 陈群英, 王志悠, 等. 前瞻性护理干预对产后尿潴留的影响[J]. 护理研究, 2014, 28(23): 2882-2883.

[4] 刘映莲, 刘惠英, 邓映秋. 护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的效果[J]. 广东医学, 2012, 33(13): 2031-2032.

[5] 邱丹青, 戎群联. 剖宫产术后尿潴留患者的护理. 中国实用护理杂志, 2012, 28(27): 37-38.

[6] 杨鸿志. 剖宫产术后尿潴留护理干预的研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(12): 1354-1355.

[7] 庞段霄, 张红娟, 武彦霞, 等. 早期护理干预预防剖宫产术后尿潴留效果观察[J]. 解放军医药杂志, 2012, 24(12): 64-66.

[8] 钟琴. 综合护理在预防剖宫产术后腹胀和尿潴留的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(12): 1853-1854.

[9] 丁玉艳. 剖宫产术后尿潴留300例预防和护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(22): 85-86.

[10] 许金琴. 穴位按摩治疗妇科腹腔镜术后尿潴留的疗效观察[J]. 全科护理, 2012, 10(13): 1175.

Effect of prospective nursing intervention on maternal urinary retention of cesarean section

HUANG Hui

(DepartmentofObstetricsandGynecology,WuhanFirstHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

Objective To explore the effect of prospective nursing intervention on urinary retention of cesarean section. Methods A total of 100 cesarean section patients with routine nursing in our hospital were as control group, and another 100 cesarean section cases with prospective nursing intervention were as observation group, and bladder function, urinary retention, incision pain and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Bladder function in the observation group was better than that in the control group, the success rate of micturation was higher than that in the control group, the incidence of urinary retention was lower than that in the control group, the residual urine volume was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Incision pain score in the observation group was lower than that in the control group, nursing satisfaction and comfort degree was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Prospective nursing can effectively reduce incidence of urinary retention after cesarean section and pain of incision, and improve maternal comfort and nursing satisfaction.

prospective nursing intervention; cesarean section; urinary retention; comfort

2016-06-10

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-122-04

10.7619/jcmp.201622038