白晓薇

(内蒙古医科大学附属医院 神经内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059)



视神经脊髓炎合并SIADH患者的临床特点及护理措施

白晓薇

(内蒙古医科大学附属医院 神经内科, 内蒙古 呼和浩特, 010059)

目的 分析视神经脊髓炎合并SIADH症状的临床特点及护理措施。方法 检测视神经脊髓炎患者的特异性自身抗体标志物NMO-IgG, 并记录数据。结果 本研究患者8例，其中SIADH的复发率为75%, 临床症状多以视力减退或失明为主，占总人数的87.5%。治疗后，症状缓解比较快的是视力及头晕头疼症状，其他症状缓解时间稍慢。实施针对性护理后，进行头部呼吸护理后的患者症状明显缓解，躯体活动护理和心理护理对患者症状缓解有一定作用，但效果相对头部呼吸护理并不显著。 结论 视神经脊髓炎合并SIADH并发症属于较少见疾病，需要医护人员不断累积知识与经验，提升相应的护理水平。

视神经脊髓炎; 抗利尿激素分泌不全综合征; 标志物; 护理

视神经脊髓炎(NMO)是主要涉及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。1884年首先由Eugfene Devic报告，故又称为Devic病。视神经脊髓炎在亚洲人中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病中较为多见，而欧美人则以经典型多发性硬化症(多发性硬化症)较多[1-2]。近年研究[3]发现，中枢神经系统水信道蛋白aquaporin-4 (AQP4)抗体(NMO-IgG)为视神经脊髓炎较为特异性的免疫学标志物，对视神经脊髓炎和多发性硬化症具有鉴别诊断价值。抗利尿激素不适当分泌症候群(SIADH ) 主要是一种因抗利尿激素(ADH) 分泌不当造成水份滞留及稀释性低血钠症之疾病[4], 其病因较多，过量的ADH分泌再加上水分摄取上没有限制，则会导致肾脏再吸收的水份大量增加，尿液量减少，相对使尿中的钠及渗透压增加，另外血管内的容积也会上升，并伴随低血钠及血浆渗透压降低。大部分患者在疾病初期不会有明显的症状出现，然而当血清钠值急速下降，或发生严重低血钠时，可能造成中枢神经系统的损害，增加死亡率。因此，临床上不可轻视低血钠症的重要性[5-6]。护理人员必须对视神经脊髓炎合并SIADH患者的病理、病程的进展、诊断、治疗有深入的认识，才能提供适当的护理措施，为此本文对该病的护理特点展开研究，并提供临床护理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2012年1月—2015年10月神经科视神经脊髓炎患者8例，均符合Wingerchuk等制定的NMO诊断标准，并与单纯球后视神经炎区分。其中男1例，女7例，平均年龄(32.15±7.87)岁，平均疗程为45.61个月。患者其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 抗体材料及检测方法

采用血清检测，视神经脊髓炎的特异性自身抗体标志物为NMO-IgG, 该物质多于血-脑脊液屏障的星形胶质细胞足突处表达。NMO-IgG也就是水通道蛋白 4 自体抗体(AQP4 Ab), 侦测其浓度可以减少 NMO 患者因临床症状及神经损伤程度差异过大，造成的误判机率，掌握黄金治疗时期。越来越多研究[7]指出: NMO可能是导因于APQ4抗体与中枢神经系统星状细胞上的水通道蛋白4结合，引起一连串免疫反应。近来有不少研究[8]认为, AQP4抗体量或许可能与疾病的活性、复发，甚至损伤程度相关。然而，不同族群的NMO病患的AQP4抗体阳性比例并不相同，大致落在60%～90%, 但是其疾病的专一性能高达90 %以上。因此, AQP4抗体在临床上最主要的用途为搭配其它检查，提升NMO诊断正确率。

本检验方法主要是以酵素免疫分析法(ELISA)作定量侦测，需50 μL血清。其灵敏度及准确度都符合临床应用标准。参考值为<3.0 Uint/mL, 参考来源 ElisaRSR AQP4 Ab Version 2。

2 护理措施

头部呼吸系统护理：视神经脊髓炎患者全身瘫痪无力，不仅降低吸气容积，也影响咳嗽能力与气管纤毛活动，造成痰液堆积。因此，呼吸照护应着重于呼吸肌训练及呼吸道分泌物排除。由于患者无法自主活动，肺部康复主要以被动运动为主。适合的呼吸肌力训练包括：支持性上臂运动如举臂与扩胸运动、床上坐起、腹部砂袋加压及下肢运动，以强化胸腹部肌肉群的肌力与耐力，促进胸廓扩张，增加呼吸效率。为促进呼吸道分泌物排除，可进行主动呼吸训练，教导正确咳嗽技巧，配合背部叩击与姿位引流，需要时协助抽痰，减少痰液滞留。

躯体活动护理：视神经脊髓炎患者视力受损且全身肢体无力，维持身体活动功能是护理照护的重要课题。首先，应评估患者身体功能受损的程度，了解自我照顾的能力与需求，利用辅具强化肢体功能，让患者发挥自我照顾最大的潜能。由于患者感觉缺失及瘫痪卧床，应每2小时更换卧位，每日评估皮肤完整性，避免压疮。为避免关节挛缩，一旦确立诊断后即可开始复健运动，包括被动关节运动、正确翻身摆位，维持功能性姿势等。早期康复治疗对于患者初期的急性肢体功能恶化及反复发作导致的慢性失能皆有帮助，可维持身体活动功能、预防并发症及提升生活质量。

心理护理：视神经脊髓炎为罕见疾病，病情进展迅速，患者因肢体瘫痪须依赖他人协助日常生活，对于疾病缺乏了解且预后不明，内心的焦虑与无助不言可喻。在临床护理照护上应以同理、关怀的态度与患者建立信任关系，协助提供治疗与疾病相关知识，随病情进步给予正向回馈，鼓励患者表达心理的想法与担忧，适时予以鼓励及支持。

3 结 果

SIADH的并发时间主要以复发为主，占据75%，起病就出现SIADH并发症的较少，临床症状多以视力减退或失明为主，占总人数的87.5%，其他症状中以头痛头晕呕吐以及大小便障碍为主，分别占75%及62.5%。治疗后症状缓解比较快的是视力及头晕头疼症状，其他症状缓解稍慢。见表1。

表1 患者临床症状、并发症及症状缓解时间比较

4 讨 论

引起SIADH的原因很多，一些恶性疾病会导致ADH大量制造，急性或慢性中枢神经系统疾病等[9-11], 过量的ADH分泌，若再加上水分摄取上没有限制，则会导致肾脏再吸收的水份大量增加，尿液量减少，相对使尿中的钠及渗透压增加。另外，血管内的容积也会上升，并伴随低血钠及血浆渗透压降低。大部分的患者在疾病初期不会有明显的症状出现，然而当血清钠值急速下降，或发生严重低血钠时，可能造成中枢神经系统的损害，增加死亡率，这也是SIADH症状伴随NMO病症出现的原因。

NMO合并SIADH症状特别容易发生在一些头部外伤、颅内手术或中枢神经感染之病患，此症状常是造成许多住院患者低血钠症的原因之一。引发低血钠症的原因有许多，包括摄取减少、血管内容积增加造成的稀释性低血钠症及肾性或肾外因素造成的排除增加等，这些不同类型的低血钠症，在临床上的表征并无特异性，初期可能产生虚弱、无力，严重时则会影响中枢神经系统，造成意识丧失、昏迷、抽搐等。上述的这些症状较易发生在血清钠值急速下降时，若血清钠值下降是呈现较缓和的状态，身体会逐渐适应它，不会有明显的症状产生。临床上，在区别不同类型的低血钠症时，通过病史的了解、生理检查及一些实验室的相关检验来鉴别诊断[12]。

NMO的治疗分急性期治疗和缓解期治疗，急性期治疗期间通常采用糖皮质激素以及静脉注射大剂量免疫球蛋白，另外还有血浆置换等方法，对激素治疗无效的视神经脊髓炎患者血浆置换疗法可能有效，特别是复发早期应用，患者可于2次血浆置换后症状明显改善。在急性治疗期，由于要注射大剂量蛋白等药物，会对患者产生呼吸以及心肺及四肢方面的副作用，此时要做好呼吸系统以及躯干活动系统的护理，保证患者能够更加有效的进行治疗，在急性治疗期结束后，通常需要在缓解期进行预防复发和控制疾病进展，这个阶段通常需要疾病修正治疗(DMT)、注射免疫抑制剂以及定期IVIG治疗，间断静脉滴注大剂量免疫球蛋白预防视神经脊髓炎复发，在缓解期护理方面更要对患者的心里方面进行护理，由于缓解期的时间漫长，需要患者树立战胜病魔的信心，积极配合治疗，争取更好的治疗效果乃至康复。

[1] Samira Saadoun, Leslie R. Bridges, A. S. Verkman, et al. Papadopoulos. Paucity of natural killer and cytotoxic T cells in human neuromyelitis optica lesions[J]. Neuro Report, 2012, 29(18): 15-23.

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[12] D M. Wingerchuk, V A. Lennon, S J. Pittock. Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica[J]. Neurology, 2016, 29(10): 93-98.

Clinical characteristics of neuromyelitis optica patients combined with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion and its nursing

BAI Xiaowei

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010059)

Objective To explore clinical characteristics of neuromyelitis optica patients combined with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion(SIADH) and its nursing. Methods Autoantibody marker of NMO-IgG was detected and recorded. Results There were 8 patients included in the study, and SIADH recurrent rate was 75%. The clinical symptoms of patients were vision loss or blindness, accounting for 87.5%. After treatment, vision and dizziness, and headache were rapidly relieved and other symptoms relieved slowly. After head nursing, the patient's symptoms were relieved. It was effective for physical symptoms after physical activity and psychological nursing, but it was inefficient in head respiratory care. Conclusion Neuromyelitis optica combined with SIADH requires accumulate knowledge and experience for health care staff to enhance nursing level.

neuromyelitis optica; syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion; marker; nursing

2016-05-12

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-033-03

10.7619/jcmp.201622011