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瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘的临床观察

2016-12-13潘文斌赵建峰陆廷信王丽荣

中国民族民间医药 2016年22期
关键词:主症分型功能性

潘文斌 赵建峰 陆廷信 王丽荣

南宁市武鸣区中医医院,广西 南宁 530199



瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘的临床观察

潘文斌 赵建峰 陆廷信 王丽荣

南宁市武鸣区中医医院,广西 南宁 530199

目的:观察瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘的疗效。方法:将120例功能性便秘患者随机分为对照组、观察组各60例。对照组服用枸橼酸莫沙必利,观察组采用瑶医火攻疗法,辨证分为五种证型,治疗1个疗程后观察总体疗效。结果:观察组总有效率88.3%,对照组总有效率65.0%,观察组优于对照组(P<0.05);观察组在大便次数、排便用力情况、大便性状症状的改善方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘疗效明确,在总有效率及肠道症状改善方面均优于枸橼酸莫沙必利药物对照组,值得临床推广应用。

辨证分型;功能性便秘;瑶医火攻

便秘的病因分为功能性和器质性两种,以粪便干结、排便困难或不尽感为主要症状,是临床常见病、多发病。长期使用泻剂治疗,疗效欠佳,副作用大,甚至有致癌风险。民族医药中医药治疗功能性便秘已积累了丰富的经验,治疗方法多样,疗效肯定且副作用少[1],尤其外治法的优势更加突出。笔者采用瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘60例,取得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院脾胃科门诊、住院患者120例,随机分为观察组和对照组。对照组60例,男34例,女26例;年龄19~59岁,平均(40.35±13.43)岁;病程1.2~6.7年,平均病程(3.12±2.34)年。观察组60例,男31例,女29例,年龄18~60岁,平均(39.87±16.54)岁; 病程1.5~6.2年,平均病程(3.45±1.34)年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准:依据功能性便秘的罗马标准[2],将其归纳为:必须满足以下2条或多条:①排便费力(至少每4次排便中有1次);②排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);③有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1 次);⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次);⑥排便少于每周3次。不用缓泻药几乎没有松散大便。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

1.2.2 中医证候分类标准 参照中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术深圳会议《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]。

肠道实热证:主症:大便干结;舌红苔黄燥。次症:腹中胀满或痛;心烦不寐;小便短赤;脉滑数。

肠道气滞证:主症:欲便不得出,或便而不爽,大便干结或不干,腹满胀痛。次症:肠鸣矢气,嗳气频作,烦躁易怒或郁郁寡欢,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。

肺脾气虚证:主症:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气。次症:便后乏力,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱。

津亏血少证:主症:大便干结,便如羊粪,舌红少苔或舌淡苔白。次症:口干少津,眩晕耳鸣,腰膝酸软,心悸怔忡,两颧红,脉弱。

上述证候确定:主症必备,加次症2项以上即可诊断。

1.3 排除标准 ①合并其他病史或肠道器质性病变者;②有接受相关治疗或正在服用相关药物者;③无法配合完成试验者。

1.4 方法 两组病例基础治疗相同,治疗期间宜饮食清淡、易消化物,保持心情舒畅,注意劳逸结合。

对照组:口服枸橼酸莫沙必利(生产厂家:成都康弘药业集团股份有限公司;批号:国药准字H20031110)5mg,3次/d,以3周为1个疗程,治疗期间停服其他中西药物。

观察组:采用瑶医火攻疗法。一盏酒精灯(煤油灯、蜡烛、炭火等均可)、一根约15~20cm长的药枝、2层牛皮纸、打火机、小口瓶子(瓶口直径略大于药枝直径),施灸药物:追骨风、牛耳风、五味藤、八角枫、当归藤等药切断为15~20cm长,晒干后,用生姜、大葱、两面针、黄柏与白酒浸泡(酒要盖过药面),7天后拿出晒干备用。穴位选择:大肠俞、天枢、上为主穴,同时根据不同证型加减。肠道实热证:加曲池、合谷;肠道气滞证:加行间、阳陵泉;肺脾气虚证:加脾俞、肺俞、足三里、气海;脾肾阳虚证:加脾俞、肾俞、足三里、关元;津亏血少证:加膈俞、血海、三阴交。操作方法:①取一盏酒精灯,右手紧握15~20cm长的药枝,把药枝的一端放在酒精上燃烧;②明火熄后,把燃着暗火的药枝包裹于2层牛皮纸内;③随即可在患者身上穴位施点灸,先选择大肠俞、天枢、上巨虚施灸,依据各不同分型的穴位进行施灸。每个穴位点灸6次,每日治疗2次,以3周为1疗程,治疗期间停服其他中西药物。

1.5 疗效评定标准和观察指标[3]症状判定标准。观察大便次数、排便用力情况、大便性状等症状,按相关症状无、轻、中、重度分为4级,分别评为0分、1分、2分、3分,统计积分,观察疗效。症状积分按便秘程度记分法。0分:大便每日1次,排便顺畅,大便质软成形;1分:1~2天排便1次,排解尚顺畅,大便近似成形;2分:每周排便次数大于3次,排便稍需用力,大便质稍硬;3分:每周排便次数小于3次,排便用力,大便质稍硬。

主要症状综合疗效评定标准 按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%,计算症状改善百分率。症状消失为痊愈,症状改善百分率≥80%为显效,50%≤症状改善百分率<80%为进步,症状改善百分率<50%为无效,症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和显效病例数计算总有效率[3]。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较 观察组在大便次数、排便用力情况、大便性状症状的改善方面与西药对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示瑶医火攻疗法治疗可显著改善大便次数、排便用力情况、大便性状等症状。见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 (分,

注:与对照组比较,*P<0.05。

3.2 两组治疗后临床疗效比较 观察组的总有效率、痊愈率均优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。提示瑶医火攻疗法治疗功能性便秘具有明显疗效。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较,*P<0.05。

3.3 中医辨证分型各组总有效率对比 从表3可以看出,肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肠道气滞证三型之间总有效率无统计学差异(P>0.05),肺脾气虚证、脾肾阳虚证与肠道实热证比有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 中医辨证分型各组总有效率对比 [例(%)]

4 讨论

瑶医的核心病机是盈亏平衡,瑶医认为人体肉身系统与灵魂系统之间,既对立又统一,从而维持相对盈亏平衡和正常的生理活动。功能性便秘从瑶医“三元和谐”、“盈亏平衡”的理论分析,是机体脏腑、经络、气血失之平衡、和谐所致[4]。依据瑶医“诸病入脉”即瑶医认为无论何种疾病,不论从外而病,还是从内而病,病邪都是通过全身的筋脉在全身播散、传变,侵犯人体各处。筋脉是人体一切生理物质存在、运行之依托,亦是病邪稽留之载体理论[5]。

本研究运用瑶医火攻疗法治疗功能性便秘,遵循经络理论及中医辨证论治的原则,采用合募配穴法及俞募配穴,以上巨虚、天枢、大肠俞为主穴,可调理肠胃,扶正补虚,疏调气机;根据针灸辨证分型,肠道实热证配以大肠经原穴、合穴以清热疏风利肠腑;肠道气滞证配以肝经的荥穴清肝火,兼八会穴之筋会,可起调理肝脾,理气调肠之功;肺脾气虚证配以肺俞、脾俞补脾益肺,《四总穴歌》“肚腹三里留”,循经远道足三里穴,其为足阳明胃经合穴,配以气海可益气,调理肠胃,扶正补虚,提高机体的免疫功能;脾肾阳虚型以脾俞、肾俞、足三里、关元起温补脾肾、散寒行滞之功效;津亏血少证配以足三阴经交会穴三阴交、八会穴之血会膈俞、十二经之海血海穴以补血养阴,润肠通便。

本研究中观察组临床疗效优于西药对照组(P<0.05),瑶医火攻疗法具有较好疗效,能明显改善大便次数、排便用力情况、大便性状症状等症状,提高临床痊愈率,为临床治疗功能性便秘提供一种可行方法,值得临床进一步研究和应用。

[1]李瑛,钟宁,华宇.上海医药[J].中医外治疗法对功能性便秘的治疗概况, 2013,34(18):37-39.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马诊断标准[J].胃肠病学,2006,1(12):761-765.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药,2011,30(1):5-7.

[4]覃迅云,李彤.中国瑶医学[M].北京:中国民族出版社,2001:1-17.

[5]李海强,贝光明.温肾健脾润肠方联合瑶医药罐疗法治疗老年功能性便秘临床研究[J].四川中医,2012,30(9):63-65.

(编辑:穆丽华)

2016-09-17

广西卫生厅科研课题项目(合同编号:GZZC14-73)。

潘文斌(1971-),男,壮族,本科,副主任医师,研究方向为脾胃病的治疗。E-mail:wenbin4566@163.com

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1007-8517(2016)21-0080-03

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