孕期问与答

孕期专家

王欣

首都医科大学附属北京妇产医院产科 主任医师

孕早期出血为哪般？

Q 我现在怀孕7周多。6周多去照过B超，已经有了胎心胎芽，但总是反复出血，出血量不多，为暗红色，卧床休息后会缓解。不知这种情况是什么原因，是否会影响胚胎发育？

A 妊娠早期阴道出血的原因多种多样。

胚胎停育：由于遗传因素、环境因素、内分泌因素以及其他因素影响，胚胎早期停止发育。

黄体功能不足：妊娠早期主要依靠卵巢黄体分泌孕激素来维持妊娠，如果卵巢功能不足，不能分泌足够的黄体酮，也可导致阴道出血。但这种情况相对少见，多见于高龄孕妇、辅助生殖，或以往曾经诊断过卵巢黄体功能不足的患者。

宫颈疾病：宫颈息肉、重度宫颈炎症、生殖道感染等也有阴道少量出血的可能。

胚胎植入：受精后第四天，胚胎进入宫腔，第7～11天左右开始着床，此后绒毛组织开始生长，植入宫壁，此时也可能少量阴道出血，多数情况下为鲜红色血液，量少于月经，也有个别人与月经量相似，甚至略多。当血液颜色呈暗红色时，可能因为出血量不多，在生殖道内发生氧化所致。你正妊娠6周，超声提示已有胎芽胎心，血液呈暗红色，生理性出血的可能性更大。但需要进一步排除其他可能。

孕期专家

王山米

北京大学人民医院产科主任医师

血压忽高忽低，是不是妊高症？

Q 我怀孕36周了，昨天去医院做产检，测量了5次血压都有偏高，但第六次又正常了。请问，这是妊高症的先兆吗？我该如何预防？

A 妊娠期间常见的一种并发症，尤其是发生在妊娠20周后，血压监测两次间隔6小时，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，不伴有蛋白尿，并在产后12周恢复正常者称为妊娠期高血压。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。

但是，确有一部分孕妇，一到医院血压就升高，在家里监测血压即正常的现象，即为“白大衣效应”，若要准确诊断，建议行24小时动态血压监测，以了解24小时内血压变化，如有两次及以上超过指标者，即可诊断。因为已经36周了，胎儿娩出已经可以成活了。因此，此时是监测血压变化，蛋白尿的出现，以及心、肝、肾、凝血功能等重要脏器功能的变化，也就是了解高血压对全身重要脏器的影响程度，决定产科的处理。因为，此病是妊娠引起，在治疗效果不佳，病情加重情况下，即应考虑终止妊娠了。原则上是在37～40周间分娩。

现在对你首先是明确是否有妊娠高血压还是“白大衣性”高血压。然后依诊断结果由医生做出保健治疗意见。当前控制体重增加，低盐饮食，合理膳食，避免过度疲劳和紧张，适当运动，增加卧床休息时间，每日早晚监测血压，并做好记录，供医生查阅。

如果你有问题向专家请教，欢迎给我们来信，或者发送邮件至1271064419@qq.com，我们会将收集的问题有选择地发给专家，并刊发在杂志上。

孕期专家

马良坤

北京协和医院妇产科 副教授

生二胎，年龄有限制吗？

Q 我今年已经38岁了，身体健康，打算生二胎，可是，有些担心年龄太大了。请问：过了多大年龄就不能生二胎了？

A 并没有明确的年龄限制来画出生二胎的分界线。如果您有生二胎的意愿，请产科医生综合评估过您再次怀孕及生育的风险后，如果条件允许，是可以怀孕生二胎的。

高龄妈妈怀孕的风险不小，自然流产率会增加2～4倍，畸胎率增加，早产率是适龄妊娠的4倍，难产率增加20%以上，剖宫产率增加，因骨盆硬化、组织弹性差、体力不佳，妊娠期易发高血压和糖尿病，易发产后出血，产后恢复慢，心理状态不佳。所以要做好完善的孕前评估和孕前保健，有准备地怀孕，做好产前保健，有准备地生产，才是理想的选择。

孕期照射X线安全吗？

Q 我怀孕19周了，最近发现牙痛，可能需要做X线检查，请问，孕期做X线检查安全吗？

A 由于胎儿的生长发育过程中发生着各种与遗传相关的生命活动，脆弱易感，若孕妈妈孕期接触X射线超过一定的量，就会对胎儿生命安全造成威胁，流产、畸形、致癌都是可能产生的结果。但是，X线检查并不是“一接触就伤害”，要看照射剂量以及什么时候照射。

X射线照射剂量大于100mGy（10rad） 时，对胎儿的影响较为严重，可致流产、畸形、智力发育障碍等，而小于50mGy（5rad）的射线一般不会对胎儿造成伤害，如果你不得不照X光片，这个剂量及以下是相对安全的。也就是说，常规牙科、四肢骨X线检查，照射剂量安全，不会对胎儿造成损伤。另外，研究显示，妊娠18周以后接受诊断性X线检查，对胎儿暂无明确不良影响。你已经孕19周了，因此，完全可以放心地接受牙科X线检查。