文|方凤（上海艾儿贝佳妇产科医院儿科教授） 编辑|覃静

当黄疸、新生儿感染找上你的宝宝

文|方凤（上海艾儿贝佳妇产科医院儿科教授） 编辑|覃静

刚出生不久的宝宝可能会有这样或那样的异常，有些异常可以不必担心，但脐炎、肺炎或黄疸这几种新生儿特有的异常，新爸爸妈妈还是要有一定的了解。

宝宝出生后，新晋升的爸爸妈妈除了喜悦，也需要了解一些常见的新生儿感染和黄疸的辨别常识。这些基本的辨别常识，有助于家长及时发现宝宝的异常，从而及时干预、诊断，以免错过最佳治疗时机。

PART1新生儿脐炎

由于新生宝宝的皮肤和黏膜屏障功能较差，加上脐带残端未脱落前是一个创面，很容易引起细菌感染，发生脐炎。当家长发现宝宝肚脐有可疑感染是要带宝宝看医生的，因为宝宝的免疫力低，脐炎很容易扩展引发全身感染，如败血症等。

新生儿脐炎重在早发现

如果宝宝的脐带2周以后仍不脱落，而且发现宝宝的肚脐和周围皮肤发红或有黄色渗出液，可能肚脐有感染了，要及时带宝宝看医生。

新生儿脐炎，预防在先

脐带未脱落前这样护理

世界卫生组织（WHO）关于脐带护理方式的指导原则为“自然干燥法”，主张：①保持脐带及其周围清洁干燥，直到脱落。日常护理用清水清洁处擦干，不涂消毒剂。②在护理宝宝前后洗手。③让脐部暴露于空气中，或穿清洁、宽松的衣服。④尿布要低于脐部。⑤如果有尿、粪污染，要用清水清洁，否则不做处理，让其自然干燥。⑥观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物、发热等。

在实际护理过程中，由于季节不同、家庭环境不同、看护人员意识的差异以及难以控制的状态等都影响到宝宝脐部自然愈合的过程，如宝宝的内衣进入到尿布内，必然影响到脐部；冬天天气寒冷，难以让宝宝的脐部暴露以自然干燥（必然要有衣服盖在脐部）；换尿布时宝宝尿液污染到宝宝的脐部；宝宝下肢活动导致尿布上缘摩擦脐部（尽管注意不盖住脐部）以及宝宝的脐部自然渗液引起家长担心等，因此可能做不到WHO的要求。

● 如果能够做到WHO的要求就让宝宝的脐带自然脱落，如果有可疑脐部污染情况，家长每天要用棉签蘸安尔碘或75%酒精，轻拭脐带根部，结扎脐带的线也要用安尔碘或酒精消毒；每天只要1次就行（避免多次消毒影响脐带自然愈合）。

● 注意保持脐带局部清洁干燥，尤其是注意尿布不要盖到脐部。

● 如发现宝宝的脐带有渗血，要咨询产科医护人员。

脐带脱落后这样护理

● 通常宝宝的脐带逐渐变黑和变硬，1～2周脱落，肚脐形成。刚脱落脐带的脐孔，皮肤娇嫩，会有少量渗出液，这种情况注意观察即可。如果渗出液多，可每天用安尔碘或75%酒精棉签在肚脐处轻卷滚动消毒1-2次（避免反复消毒）；避免在宝宝的肚脐部撒消炎药粉或涂金霉素眼膏等。

● 一般2～3天后宝宝肚脐处就会干燥，保持干燥，不用纱布等敷盖。

● 避免宝宝的衣服和纸尿裤等摩擦宝宝的肚脐。

● 如果宝宝的肚脐污染了尿液等，要先用干净柔软纱布等擦干，后用安尔碘或75%酒精棉签消毒。

新生儿脐炎这样治疗

所谓脐炎，就是宝宝的肚脐发生急性感染了，完整的医学名词是急性脐蜂窝组织炎，而发生感染的原因是断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起感染。感染的细菌是化脓菌，最常见的是金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、溶血性链球菌等。一旦确诊宝宝患了脐炎，应在医生指导下对宝宝脐炎进行治疗和护理。

具体操作方法：

● 脐炎轻微而且无扩散的，局部用安尔碘及75%酒精清洗，每天2～3次。口服抗生素。

● 如果脐炎严重，除局部消毒处理外，医生会根据具体情况使用静脉注射抗生素。如有脓肿形成，则需要切开引流。

PART2新生儿肺炎

新生儿肺炎主要是新生儿感染性肺炎，是新生儿感染性疾病的常见类型，由于新生宝宝的免疫力薄弱，加上呼吸器官功能也不健全，因而新生儿肺炎的表现没有特异性，也就是说，宝宝很少出现流鼻涕、咳嗽、气喘等呼吸道症状，也很少发热，所以，新生儿肺炎一方面容易延误诊断，另一方面容易产生并发症，甚至危及生命，因此，家长学会判断宝宝的状态，对及早诊疗新生儿肺炎很有意义。

新生宝宝感染性肺炎有哪些表现？

● 足月的新生宝宝患感染性肺炎时的表现为：

呼吸困难，口吐泡沫，脸色青紫，咳嗽较少（新生儿由于咳嗽反射未健全，因此肺炎时也很少咳嗽）；一般无发热；听诊时两肺听不到湿啰音，仅为两肺呼吸音减弱。

● 早产宝宝患感染性肺炎时表现为：呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。

● X线检查：给宝宝拍X线，可见间质性肺炎，肺纹理增多增粗，伴肺气肿。

3个重要观察，及早发现新生儿肺炎

细心的家长通过仔细观察，即便在家里也可初步判断宝宝是否患了新生儿肺炎。

1 观察宝宝的呼吸频率

观察宝宝的呼吸频率是及早发现新生儿肺炎的简单而重要的方法。新生宝宝肺容量小，当发生肺炎时，呼吸频率就会增加，以提高通气量，因此，呼吸快是新生儿肺炎最常见的临床表现。正常新生宝宝的呼吸频率为每分钟40～50次（哭闹时会更快），当宝宝呼吸频率增加到每分钟60次以上（非哭闹时），要警惕新生儿肺炎的可能，及时带宝宝看医生。

2 观察宝宝的面唇颜色

新生宝宝的胸廓发育还不完善，呼吸肌既软且弱，患新生儿肺炎时，宝宝会有呼吸不规则暂停或呼吸浅促，导致机体缺氧，出现皮肤和黏膜发绀或青紫现象。当观察到宝宝有面色发绀或口周青紫，且呼吸频率加快时，要警惕新生儿肺炎，及时看医生。严重的新生儿肺炎可出现口唇、甲床、头面部和全身等部位青紫表现。

3 观察宝宝是否口吐白沫

口吐白沫是判断新生儿感染性肺炎的重要表现之一，当然了，有一些新生宝宝会像小螃蟹一样吐口水玩，这种情况例外。当家长发现宝宝出现食欲减退、吐奶、呛奶和口吐白沫时，要及时带宝宝看医生。

PART 3新生儿黄疸

新生儿生理性黄疸的发生率是比较高的，统计学显示，60%的足月宝宝和80%的早产宝宝都会出现生理性黄疸，这是由于新生儿肝脏功能不成熟引起的，随着宝宝日龄增加，宝宝的肝功能成熟，黄疸就会自然消退。绝大多数宝宝出现黄疸都属于生理性黄疸，但也有少部分宝宝是病理性黄疸，要引起注意。

生理性黄疸的表现

● 宝宝在出生后第2～3天时会出现皮肤和眼白发黄。

● 黄疸期间宝宝的吃奶有力，哭声响，四肢活动好，大便颜色正常。

● 生理性黄疸一般无须治疗，足月宝宝在出生后10～14天黄疸会自然消退，早产宝宝可持续至第3周才自然消退。

警惕病理性黄疸

如果发现宝宝出现下列任何一种情况，都要及时带宝宝去看医生，因为这些表现可能是宝宝出现了病理性黄疸。

● 黄疸出现很早，宝宝的黄疸在出生后24小时内出现。● 黄疸出现后迅速加深。

● 黄疸持续时间长，足月宝宝的黄疸持续时间超过3周，早产宝宝黄疸持续时间超过4周。

● 黄疸退而复现，宝宝在出生后出现的黄疸已经消退了，但过几天皮肤或眼睛又开始发黄了。

PART 4母乳性黄疸

统计学资料显示，30%母乳喂养的宝宝会发生母乳性黄疸。母乳性黄疸可分为早发型和迟发型两种类型。

母乳性黄疸的特点

● 早发型母乳性黄疸与新生儿生理性黄疸相比较，两者的黄疸出现时间及黄疸高峰时间都很相似，但母乳性黄疸在出生后第3～4天胆红素的峰值可超过生理性黄疸的平均值。

● 迟发型母乳性黄疸的出现时间较晚，常紧接着生理性黄疸后发生（即常在出生后7～14天出现），亦可在生理性黄疸减轻后又加重。

● 无论是早发型母乳性黄疸还是迟发型母乳性黄疸，只要停喂母乳3～5天后，黄疸便会减退，如果重新母乳喂养，黄疸又会加重。

母乳性黄疸，不用担心的理由

1 母乳性黄疸预后良好，停喂母乳后黄疸即退，若再喂

母乳，黄疸又可能会轻度升高或停止下降，黄疸最终可完全消退。

2 母乳性黄疸多数属于轻到中度黄疸，会自然消退；

重度黄疸的比率很低。

特别提示

● 尽管母乳性黄疸预后良好，但因母乳性黄疸持续时间长，一定要带宝宝看医生，排除病理性黄疸。

● 为了能够延续母乳喂养，在停喂母乳期间，妈妈要把母乳吸出来，保持乳汁的分泌。等3天观察期过后，证实是母乳性黄疸，就可以继续母乳喂养了。暂停母乳喂养只是短时间的，千万不要因此而影响母乳喂养。