高虎云

（浙江省新昌县人民医院 消化内科，浙江 新昌 312500）

肠镜检查致结肠浆肌层撕裂伴腹腔大量出血1例

高虎云

（浙江省新昌县人民医院 消化内科，浙江 新昌 312500）

结肠镜；肠出血；肠穿孔

结肠镜检查最常见并发症是肠出血和肠穿孔，也有一些罕见并发症如脾破裂[1]、肠系膜动脉瘤破裂[2]等。本例为肠镜检查致结肠浆膜层和肌层撕裂伴发腹腔大量出血，临床少见。现报道如下：

1　临床资料

图1　结肠镜检查前腹部CT平扫所示

图2　结肠镜检查后腹部增强CT所示

患者 男，57岁，因下腹部隐痛不适1 d于2016年4月6日收住入院。有冠心病史4年，2012年5月曾在本院行冠状动脉支架置入，一直服用阿司匹林。无外科手术病史。住院前在门诊行全腹部CT平扫（图1）腹腔未见明显积液。入院后查癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）9.45 ng/ml，糖类抗原（CA199）8.82 u/ml；血常规：白细胞4.9×109/L，中性细胞比率63.2%，血红蛋白148 g/L，血小板218.0×109/L；粪便隐血试验1+；凝血酶原时间11.5 s，活化部分凝血活酶时间32.0 s，D-二聚体0.28μg/ml；因患者有下腹痛，CEA偏高、大便隐血阳性，故于4月7日下午4时许经肠道准备后行无痛肠镜检查，肠镜检查顺利，结果也未见异常。患者麻醉清醒后诉仍有下腹隐痛，查体腹软，下腹部有压痛，无反跳痛，叩诊肝浊音界存在。患者返病房，肛门排便及排气后，下腹痛仍存，行腹部立位片见肠管积气，未见膈下游离气体。但患者腹痛进行性加重，并晕厥一次，急诊行全腹部CT增强（图2）见左侧腹4.98 cm×4.61 cm巨大血肿，形态不规则，平扫CT值为63.3 Hu，注射碘比醇100 ml后扫描，动脉期未见明显出血点，门脉期见血肿范围点片状高密度造影剂影，延迟期范围扩大，肝周、肠道间及盆腔均见液性密度影。……