方晶华 余新宁 骆建洋 戴雪松

浙江大学医学院附属第二医院骨科（浙江 杭州 310009）

肩关节后方不稳定的诊断及治疗进展

方晶华 余新宁 骆建洋 戴雪松

浙江大学医学院附属第二医院骨科（浙江 杭州 310009）

肩关节后方不稳定；开放性手术；关节镜手术；病因；症状；体征；辅助检查；治疗

肩关节是全身活动度最大的关节，稳定度较低，容易发生脱位。肩关节后方不稳定（Posterior shoulder instability，PSI）临床上较少见，诊疗难度大，其发生率相对于肩关节前方不稳定（Anterior shoulder instability，ASI）较低，占肩关节不稳定总发生率的2%～10%[1]。随着MRI与关节镜的应用，与PSI相关的病理改变，诸如关节囊损伤和松弛、反向Bankart损伤以及反向盂肱韧带撕裂等，都得到了很好的解释[2]。肩关节后脱位是后方不稳定的表现之一，而后脱位的漏诊、延迟诊断会对肩关节功能产生严重影响[3]。值得注意的是，所有PSI均不只存在单一病变，肩关节后方半脱位常常伴随多种损伤，进而可能导致多向不稳定[4]。

1 病因

维持肩关节后方稳定的结构分为静力性稳定结构与动力性稳定结构。静力性稳定结构主要为软组织，包括关节囊、盂唇、盂肱韧带、喙肱韧带等。其中盂唇是附着于关节盂边缘的纤维软骨，它增加了盂窝宽度、深度，对肱骨头具有吸盘样作用，在关节腔内产生负压，使两关节面紧贴，增加关节稳定，且不影响滑动。动力性稳定结构主要为肩关节周围的肌肉。肩袖肌肉从前部、后部、上部覆盖盂肱关节，使肱骨头在关节盂中保持动力性稳定，并且可避免对静力性结构的过度牵拉。……