王艳军

安徽亳州市人民医院神经外科 亳州 236000



中老年高血压脑出血手术预后的影响因素分析

王艳军

安徽亳州市人民医院神经外科 亳州 236000

目的 探讨中老年高血压脑出血患者手术治疗的预后情况及影响因素。方法 2011-01-2015-08我院110例高血压脑出血患者，根据日常生活活动(activities of daily living，ADL)评估患者的预后情况，分为预后良好(n=64)、预后差(n=46)，单因素分析影响患者预后的相关因素，再对有统计学意义的影响因素进行Logistic多因素回归分析。结果 年龄、术前并发症、术前GCS评分、出血量、手术时机、手术方法、术后并发症均是影响高血压脑出血患者手术预后的相关因素，差异有统计学意义(P<0.05)；经Logistic多因素回归分析，结果显示年龄(≥70岁)、术前并发症、术前GCS评分(≤5分)、出血量(≥30 mL)、手术时机(延期手术>72 h或放弃手术)、开颅手术、术后并发症(≥2种)是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于中老年高血压脑出血患者，应综合评估患者的术前情况，严格遵循手术适应证，选择合适的手术时机及手术方法，才能有效提高患者术后的预后质量。

高血压脑出血；手术；预后；危险因素

高血压脑出血具有发病急、进展快、预后差等特点，严重影响着患者的生活质量及生命安全[1]。有报道称，高血压脑出血的致残率为50%～58%，致死率高达40%～50%[2]。近年来，我国人口趋于老龄化，中老年高血压脑出血发病率呈逐年增高趋势，已发展成中老年人死亡的主要原因[3]。而随着微创手术的不断推广，手术治疗高血压脑出血被广泛应用于临床中，但手术效果还不是很理想[4]。因此，掌握影响中老年高血压脑出血患者预后的相关因素，对于提高患者的预后质量，具有非常重要的临床意义[5]。本研究中，回顾性分析我院110例高血压脑出血手术患者的预后情况，并分析影响患者预后的相关因素，从而为临床治疗高血压脑出血及提高患者预后质量提供可靠的参考依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011-01-2015-08我院110例高血压脑出血患者，经CT检查均符合1995年我国第4届脑血管会议修订的高血压脑出血诊断标准[6]，排除精神系统、血液系统疾病患者。男61例，女49例；年龄32.2～83.4岁，平均(62.8±6.9)岁；其中合并高血压78例，糖尿病24例，肺心病15例；术前GCS评分3～5分55例，6～8分19例，9～12分33例，13～15分3例；发病至手术治疗时间4.2 h～6.3 d；根据多田公式计算血肿量，<30 mL 65例，30～60 mL 33例，61～79 mL 10例，≥80 mL 2例。

1．2 治疗方法 110例高血压脑出血患者中，81例实施开颅手术(59例血肿清除术，22例钻颅血肿引流术)，29例实施微创手术(CT定位后，以血肿中心为靶点，分别测量血肿中心距离前额及颞部的垂直距离，确定头皮穿刺点，在无菌操作下作0.5 cm切口，克氏钻钻孔后，带芯的脑室引流管垂直刺入血肿腔)，术后均动态监测生命体征，给予止血、脱水、降压、营养支持、纠正水电解质紊乱等对症治疗。

1．3 出血量计算方法[7]利用多田公式计算出血量，出血量(mL)=π/6×血肿最大长轴(cm)×血肿短轴(cm)×CT血肿层面数(层厚1 cm)。

1．4 预后质量评估方法 应用日常生活活动(activities of daily living，ADL)分级法[8]，将患者的预后情况分为Ⅰ级(术后完全恢复，不影响正常工作和生活)、Ⅱ级(术后部分功能恢复，可以独立完成简单的工作和生活)、Ⅲ级(生活需要他人照顾，可借助外物行走)、Ⅳ级(长期卧床，但意识清醒)、Ⅴ级(植物生存状态)，其中Ⅰ～Ⅲ级归入预后良好组，Ⅳ～Ⅴ级归入预后差组。

2 结果

2．1 高血压脑出血手术治疗影响预后的单因素分析 年龄、术前并发症、术前GCS评分、出血量、手术时机、手术方法、术后并发症均是影响高血压脑出血患者手术预后的相关因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 高血压脑出血手术治疗影响预后相关因素的Logistic多因素回归分析 经Logistic多因素回归分析，结果显示年龄(≥70岁)、术前并发症、术前GCS评分(≤5分)、出血量(≥30 mL)、手术时机(延期手术>72 h或放弃手术)、开颅手术、术后并发症(≥2种)是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 高血压脑出血手术治疗影响预后的单因素分析 [n(%)]

表2 高血压脑出血手术治疗影响预后相关因素的Logistic多因素回归分析

3 讨论

文献[9]报道，年龄≥70岁高血压脑出血患者术后病死率较年龄<70岁患者增高2倍，且后遗症较多、较重。本研究中，与年龄<70岁相比，年龄≥70岁高血压脑出血患者手术治疗预后较差(P<0.05)，经Logistic多因素回归分析，结果显示年龄≥70岁是影响高血压脑出血手术治疗预后效果的一种危险因素，表明高血压脑出血患者年龄越大，其手术治疗的预后效果越差，这可能与随着年龄的增高，患者脑组织萎缩程度加重，脑功能逐渐下降有关。

有研究表明，入院前有其他脏器功能性病变或存在重要脏器的既往病史，患者手术治疗的预后相对较差[10]。本研究中，与术前无并发症相比，术前有并发症的高血压脑出血患者手术治疗预后较差(P<0.05)，经Logistic多因素回归分析，结果显示术前并发症(高血压、糖尿病、肺心病等)是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，表明中老年高血压脑出血患者的基础疾病相对较多，各器官代偿能力相对较差。

格拉斯哥昏迷指数(GCS)作为评估患者意识状态的重要指标，能够全面反映患者的病情严重程度，也是预示手术治疗效果的重要参考指标[11]。本研究中，与GCS评分≤5分相比，术前GCS评分≥6分的高血压脑出血患者手术治疗预后较好(P<0.05)，经Logistic多因素回归分析，结果显示术前GCS评分≤5分是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，表明术前GCS评分越低，高血压脑出血患者手术治疗预后越差，其意识障碍程度越重。

大量文献已报道，脑出血的严重程度与出血量的多少有关[12]。本研究中，与脑出血量<30 mL相比，脑出血量≥30 mL的高血压脑出血患者手术治疗预后较差(P<0.05)，经Logistic多因素回归分析，结果显示脑出血量≥30 mL是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，表明脑出血量越大，高血压脑出血患者的病死率越高，可能原因为血肿破入脑室，造成脑室压力增高、脑组织结构破坏，继而引起呼吸、循环功能障碍，尤其是巨大血肿，可能在短时间内形成脑疝，危及患者生命。因此，应及时清除脑内梗阻或引流血肿，降低颅内压，减轻脑室积血对脑组织的损害作用。

众所周知，早期手术治疗能够提高高血压脑出血患者的治愈率，降低致残率及致死率[13]。本研究中，与延期手术>72 h或放弃手术相比，早期手术治疗的高血压脑出血患者预后相对较好(P<0.05)，经Logistic多因素回归分析，结果显示延期手术>72 h或放弃手术是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，表明对于高血压脑出血患者，应严格遵循手术适应证，尽早实施手术治疗。

合适的手术方法是外科手术治疗的关键，目前，治疗高血压脑出血的手术方法相对较多，但手术效果不尽相同，因此，需要针对患者的具体情况，选择合适的手术方法，提高患者的预后质量[14]。近年来，随着高血压脑出血微创手术的不断开展，多数学者认为脑叶出血≥30 mL、基底节出血≥30 mL、丘脑出血≥10 mL、小脑出血≥10 mL、脑室出血导致阻塞性脑积水及铸型性脑室积血、颅内脑出血量未达手术指征但出现严重神经功能障碍，是微创手术治疗的适应证，而将脑干功能衰竭、血液系统疾病、颅内动脉瘤及动静脉畸形所致的血肿作为手术禁忌证。本研究中，与开颅手术相比，微创手术治疗的高血压脑出血患者预后相对较好(P<0.05)，经Logistic多因素回归分析，结果显示开颅手术是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，表明开颅手术的创伤性较大，不利于患者术后恢复。

术后上消化道出血、肺部感染、心肌梗死等并发症均会不同程度地影响高血压脑出血患者手术治疗后的预后质量，尤其是肺部感染，是造成高血压脑出血患者术后死亡的主要原因[15]。本研究中，与术后无并发症或1种并发症相比，术后2种及以上并发症的高血压脑出血患者预后质量较差(P<0.05)，经Logistic多因素回归分析，结果显示术后2种及以上并发症是影响高血压脑出血患者手术预后的危险因素，因此，及时处理高血压脑出血患者术后并发症，才能有效提高患者术后预后质量，降低病死率。

总而言之，高血压脑出血手术治疗已成为临床常用治疗方法，而术前患者一般情况、手术时机、手术方法等是影响患者手术治疗预后的危险因素，因此，应综合评估中老年高血压脑出血患者的术前情况，严格遵循手术适应证，选择合适的手术时机及手术方法，才能有效提高患者术后的预后质量。

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(收稿2015-10-13)

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1673-5110(2016)22-0019-03